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社区中老年人脑卒中预防及治疗 　　[摘要] 脑卒中是高血压、糖尿病、高脂血症及脑动脉硬化患者的常见并发症。严重时可导致肢体瘫痪、大小便失禁乃至危及患者的生命。而及早发现、及时治疗仍可使患者转危为安。对于此类患者最重要的是预防为主和一旦发生就要争取早期有效的治疗，如果延误了最佳治疗时机将会造成难以挽回的后果。 　　[关键词] 脑卒中；高血压；早发现；早救治 　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）04（a）-137-02 　　 　　脑血管疾病包括脑动脉系统和脑静脉系统疾病，其中以脑动脉系统疾病为常见。因其发病急剧，故称为脑卒中。我国每年新增的脑卒中患者超过200万人，其中高血压是引发脑卒中首要的危险因素。脑卒中主要包括了脑出血和脑梗死[1]。多发生于60岁以上且有脑动脉硬化的中老年人群，近年发现有年轻化的趋势。根据2005年我国卫生部组织的国民??养与健康状况调查显示：“我国成年人高血压发病率为18.8%”，比1991年的统计已经增加了31%。 　　1 脑血管病变的病理基础 　　在人体动脉的最内层是一层单层的细胞所构成的“内皮细胞”层，内皮细胞形态和功能的改变导致脑动脉发生粥样硬化，进而出现脑血管疾病。现代医学科学研究认为，高血压、高血脂、高血糖及血管内皮细胞损伤是导致血管老化的根本原因。高血压、血脂代谢紊乱会使血液黏度增加，血液流动性减慢，组织细胞得不到充足的血液供应，就会加快肌体的退行性改变，导致组织细胞的衰老死亡。随着人们年龄的增长，每个人的血管都会自然衰老、失去弹性。而炎症、环境恶化及吸烟、酗酒等不良生活习惯，则会损伤血管内皮细胞，加速脂质在血管内的沉积，形成鸡蛋壳一样的动脉粥样硬化斑块，使血管腔变窄、变硬、变脆，最终导致血管硬化、堵塞甚至破裂[2]。 　　2 掌握最佳的救治时机 　　在发生了脑卒中的患者中，大约有1/3的患者会残废，有1/3的患者会死亡，只有1/3的患者可以得到康复。脑卒中是急诊，只有在症状发作几小时之内接受急诊治疗才有可能获得良好的效果。一旦出现了临床症状就应该立即去正规医院就诊。例如一侧面部或手脚感到麻木、肢体软弱无力、嘴角歪斜、流涎不能自控；短暂的意识障碍或嗜睡、头痛头昏、喷射状呕吐、摇晃不稳、说话困难、一侧眼睛失明或视力下降等。2007年在美国洛杉矶主办的第28届国际脑卒中会议上有些学者报道了一种简单快速测试脑卒中发作的方法，很适合在基层社区推广。现介绍如下：让患者微笑，举起双臂，并维持一段时间，连贯说短句。倘若患者微笑困难，举起上肢无力或无法抬举，说话含混不清，则表示有脑卒中发生的可能。由于这种测试方法简单易行，即使不是医生，患者身边的社区群众也能正确鉴别。所以容易被社区居民所接受，从而大大提高了脑卒中早期诊断和早期防治的时间[3]。 　　3 积极控制高血压有效预防脑卒中 　　刚发现高血压的时候，可以先采取监测血压，改变一些不良的生活习惯，例如戒烟、限酒，吃东西少放点盐，少吃高脂肪饮食，多吃蔬菜和水果，控制好情绪，每天坚持适度的运动等办法。这样坚持一段时间，一般血压会保持在平稳状态。如果血压仍然很高，就需要进行药物干预。公认的观点是成年人的血压正常值应小于140/90mmHg。一旦血压超标，即使没有任何临床症状也应开始服用降压药。药物降压选择一个合理的治疗方案十分重要。当收缩压超过正常20mmHg，舒张压超过正常10mmHg，达到160/100mmHg，一开始就要用2种降压药物联合治疗。目前，国内外普遍推荐以长效二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB），如氨氯地平、非洛地平、控释硝苯地平，加血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB），如贝那普利、缬沙坦为较好的组合。需要时还可以加用利尿降压药，如引达帕胺，这些药物合用副作用都很少。没有确切作用或未经循证医学证明有效的药物少用或不用为好。只要按上述进行有效的降压治疗，使血压达标（一般应低于140/90mmHg，合并有冠心病、糖尿病、肾脏病的患者一定要低于130/80mmHg），就能降低约1/3的脑卒中及心肌梗死发生的危险。 　　4 脑卒中的最新治疗方向 　　目前已有相当多的医学专家看到了我国脑血管疾病发病率一年比一年高的现状，并致力于脑血管病的有效治疗研究，其中介入溶栓和脑血管内支架的放置被认为是当前最有效的治疗方法。相对于溶栓来说，支架的放置即介入疗法是更新的发展方向，而且被认为是更有效的预防方法。在心血管疾病研究领域，目前介入治疗的方法应用已经相当普遍，但是在治疗脑血管疾病上，这却是一个全新的领域。现在脑卒中的介入治疗是用球阑扩张血管的狭窄部位，把支架放置在血管的狭窄段内，保持管腔持久通畅，可以明显改善患者的症状，并减少血管中由于动脉硬化造成的斑块脱