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糖尿病性神经病变诊断与治疗 　　摘要：糖尿病性神经病变年老发病比年轻者高，病程25年以上者发病率达50%。神经病变涉及面广，可累及一条或多条神经，可损害运动、感觉和植物神经，不仅对周围神经，对中枢神经也造成破坏。文章对糖尿病性神经病变的临床表现、诊断手段、治疗方法作了详细地阐述。 　　关键词：糖尿病性神经病变 临床表现 诊断手段 治疗方法 　　 　　糖尿病性神经病变的临床表现以周围神经病变和植物神经病变为多见。 　　（1）周围神经病变又称多发性神经病变或末梢性神经病变，按其临床表现又可分为以下两种： 　　A.双侧对称性周围神经病变：为最早发觉的神经病变，下肢比上肢重，呈对称性，突出表现为远端肢体感觉障碍，如下肢麻木，伴有针刺样或烧灼样感觉，有时难以忍受，夜间加重。有的呈自发性闪电痛或刀割样痛，检查时四肢远端有“手套型”或“袜套型”感觉障碍。有的则表现为痛觉减退或消失，对冷热刺激均不敏感。50%的病例可见肌肉萎缩，多发生于大腿部。 　　B.单侧非对称性周围神经病变：单侧神经病变累及部位以四肢，尤其是下肢损害为主。神经损害以运动神经受累产生的运动障碍最为明显，由于运动神经受累，常出现肌无力、肌萎缩。起病较急，上肢的臂丛神经、正中神经最常受累，下肢以股神经、闭孔神经、坐骨神经的损害较常见。 　　（2）植物神经病变相当多见且复杂多变，多数文献报道患病率为17%－40%，个别报道患病率达72%－80%。约有20%的糖尿病患者有血管运动神经障碍、心率异常、直立性低血压，下肢水肿、皮肤温度低、两足发凉等症状。如果发生无痛性心肌梗死时，可导致严重的心律紊乱、心源性休克、心哀甚至猝死。 　　（3）颅神经病变多表现为眼肌麻痹症状，其中以动眼神经不全麻痹最为常见。可能与局部缺血及糖尿病引起的血管病变有关。 　　糖尿病性神经病变的诊断 　　目前临床上用于诊断糖尿病性神经病变的检查有肌电图，神经传导速度和微神经图等。 　　肌电图和神经传导速度的异常，是糖尿病性神经病变的特征性改变。如肌电图检查出现肌束颤动电位或正电位是神经病变较敏感的指标。而神??传导速度异常是无症状病例诊断的主要依据，其主要表现是运动神经和感觉神经传导速度的减慢、振幅低下和暂时分散相的增加。一般下肢的神经传导速度降低比上肢多，感觉神经传导速度异常率较运动多。 　　神经传导速度的减慢，可能是可逆性的，与糖尿病病情控制的好坏有关。一般来讲，未控制的糖尿病患者神经系统的电生理检查异常改变，可能是功能性的，经有效地降血糖治疗后可逐渐恢复。另外，神经传导速度减慢的程度还与临床症状成正比，腿痛、麻木、手足烧灼痛、针刺感等症状越重，神经传导速度异常越明显，因此，糖尿病人即使有轻微的无力症状或无症状，也应做肌电图或神经传导速度检查，以便确认糖尿病患者有无神经病变。 　　近年来微神经图检查亦已用于临床，方法是用微电机插入神经组织，可发现糖尿病神经病变患者的感觉传入神经电位多数正常，肌肉传入活动消失，50%以上病例交感神经活动低下或消失。 　　糖尿病性神经病变的治疗 　　由于糖尿病性神经病变的病因和发病机制尚未完全清楚，所以目前仍无特殊治疗方法，但只要能早期诊断，积极治疗，亦可使症状缓解或消失。具体治疗方法如下： 　　（1）控制血糖糖尿病性神经病变与高血糖关系密切，所以，合理地应用降糖药物，配合严格的饮食控制和运动疗法，是治疗本病的基本原则，可使早期轻症病人症状消失，重症病人症状减轻。可酌情选用格齐特或阿卡波糖等口服降糖药物。另外，近年来开展的胰岛素疗法治疗本病也取得了较好疗效。 　　（2）醛糖还原酶抑制剂临床和实验研究发现，山梨醇和果糖在糖尿病患者神经组织内积聚增加，可导致糖尿病神经病变，故可使用醛糖还原酶抑制剂，以抑制山梨醇途径中的醛糖还原酶，使运动神经传导速度得到改善，临床上可试用羧酸类或螺海类。 　　（3）神经节苷脂可加速轴变突生长，有利于各种神经元的修复和生长，促进神经传导速度的恢复，改善神经功能，可试用康络素，每日20－40mg，肌内注射，20－30日为1个疗程。 　　（4）肌醇高血糖可造成神经细胞肌醇耗竭，从而影响神经组织的结构和功能，发生糖尿病性神经病变，故补充肌醇有利于神经组织的修复，每日剂量0.5－2g，疗程3个月，治疗效果有待进一步证实。 　　（5）改善血管病变，促进微循环。微血管病变是导致微循环障碍，发生糖尿病性神经病变的重要原因之一，所以解除血管痉挛及高凝状态，防止血栓形成有重要意义。可选用山莨菪碱（654-2）、复方丹参片、潘生丁、双嘧达莫、烟酸、阿司匹林、地巴唑等药物治疗。 　　（6）神经营养药物目前临床上常用维生素B1100mg和维生素B12500μg，肌内注射，有缓解疼痛的作用。肌内注射1个月后再维持口服，500μg/次，每