经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉造影和介入治疗对照研究.docVIP

经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉造影和介入治疗对照研究 　　摘 要 目的:比较经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉造影术(CAG)和经皮冠状动脉介入术(PCI)的优缺点,探讨经桡动脉途径的安全性和有效性。方法:选择行CAG和(或)PCI患者214例为研究对象,按途径分为两组,桡动脉组103例,股动脉组111例。比较两组手术成功率、并发症发生率、手术操作时间和住院时间。结果:桡动脉组手术成功率、CAG操作时间、PCI操作时间与股动脉组比较,无显著性差异(P0.05);桡动脉组血管相关并发症发生率、止血时间、住院时间比较差异有统计学意义(P 　　关键词 桡动脉 股动脉 冠状动脉造影 经皮冠状动脉介入术 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.046 　　AbstractObjectives:To evaluate the advantages and disadvantages of coronary angiography(CAG)and percutaneous coronary intervention(PCI)via radial and femoral approaches.Methods:214 cases treated with CAG and/or PCI in our hospital from February 2006 to February 2008 were divided into two groups:radial approach grou(Group R,n=103)and femoral approach group(GroupF,n=111).The success rate,complication rate,operating time and hospitalization time were compared and analyzed statistically.Results:The success rate,the operating time of CAG(P0.05)or PCI(P0.05)between two groups.The total vascular complicationrate(P0.05),结果见表1。 　　所有患者不包括急性心肌梗死(2周内)、心源性休克、严重的心律失常和急性左心衰。 　　选择桡动脉途径标准:患者同意经桡动脉途径行CAG和(或)PCI。右上肢无畸形,桡动脉搏动良好,穿刺部位无感染、破溃。Allen试验阳性(以S为单位计算Allen试验时间,以20S为阴性,结果阳性者入选。 　　材料选择:西门子(AXIOMArtis型1250MA)C形臂数字减影心血管造影机及多导生理记录仪用于进行压力监测。股动脉组使用6F或7F股动脉鞘系统Judkins造影导管,桡动脉组使用Cordis公司生产的5F或6F桡动脉鞘系统,5F左右共用型造影导管。0.81mm(0.032英寸)亲水涂层超滑导丝。两组在指引导管、球囊、支架等其他材料选择上无特殊差别。 　　手术方法:股动脉途径组常规消毒右前臂、右上臂备用,按常规传统方法(Seldinger法)穿刺及行CAG和PCI。桡动脉途径组常规消毒右股动脉穿刺区域备用。右上肢外展外伸与身体成45°～60°角置于臂托上,???掌向上、背屈,取距腕横纹3～4cm桡动脉搏动最强处为穿刺点,以1%利多卡因局部麻醉,以左手食指、中指及无名指确定桡动脉位置及走行,右手用穿刺针与皮肤成30°～45°角穿刺桡动脉,见搏动性回血后,从针尾送入0.48mm(0.019英寸)导引钢丝,退出穿刺针,沿钢丝送入5F或6F桡动脉鞘管,退出钢丝,从鞘管注入硝酸甘油200μg预防血管痉挛(术中必要时可加量或加用利多卡因和维拉帕米),再注入肝素3000U,在超滑导丝引导下送入造影导管行CAG。若行PCI需追加肝素7000U。桡动脉途径组,单纯CAG术后即刻拔除鞘管,PCI术后1～2小时拔除鞘管,术者用单手中间3指压迫5～10分钟止血后用弹力绷带包扎,注意局部有无出血、血肿及手部循环状况,不需卧床限制体位。单纯CAG者压迫3小时,PCI者压迫6小时。股动脉途径组,行单纯CAG后即刻拔除鞘管,行PCI者术后3～5小时测活化凝血酶原时间(ACT)低于180秒后拔除鞘管;术者双手压迫15～25分钟止血,再予弹力绷带加压包扎;需卧床及右下肢制动,单纯CAG者12小时,PCI者24小时。 　　统计学方法:计量资料采用X±S表示,组间比较用t检验,计数资料采用X?2检验,P0.05)。桡动脉组手术失败5例,1例因为桡动脉近端血管畸形而改股动脉途径,2例因为重复穿桡动脉严重痉挛经注射硝酸甘油、利多卡因、维拉帕米仍无改善而改