米力农在风湿性心脏瓣膜病心功能不全中应用价值.docVIP

米力农在风湿性心脏瓣膜病心功能不全中应用价值 　　摘要：目的观察米力农在风湿性心脏瓣膜病心功能不全中的疗效和临床应用价值。方法64 例风湿性心脏瓣膜病心功能不全患者入院后应用米力农，首次剂量以50 μg/kg 为负荷剂量10 min内静脉推注完毕。继之以（0.375~0.75） μg/（kg?min）的速度维持，根据病情应用7 d～10 d，治疗前后利用彩色多普勒心脏超声诊断仪评估患者的心功能，以及观察临床症状改善情况。结果应用米力农后显效47例，有效13例，无效4例，总有效率为93.8％ ；治疗前后每搏量(SV)、每分输出量(CO)、心脏指数(CI)、射血分数(LVEF)有明显改善(P 　　关键词:米力农 风湿性心脏瓣膜病 心功能不全 　　中图分类号：R542.5R256.2文献标识码：C文章编号：1672-1349(2011)05-0615-02 　　在欧美等发达国家，冠状动脉粥样硬化性疾病、扩心肌病和心脏瓣膜性疾病是发生心力衰竭的主要病因，根据2008年欧洲心力衰竭（HF）指南统计显示，大约有70％的心力衰竭患者以冠心病为主要基础病变［1］。然而据我国人口统计学调查和心衰疾病谱显示，与国外不同，风湿性心脏瓣膜病、高血压以及冠心病是心力衰竭的主要发病原因，尤其是在我国经济不发达或广大农村贫穷地区，因为风湿性心脏瓣膜病而引起的心功能不全，在我国现阶段仍然占有重要地位。传统经典的心力衰竭患者长期药物治疗方案通常由四类药物组成，分别是洋地黄类、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β-受体阻滞剂。米力农作为磷酸二酯酶Ⅲ抑制药物，具有正性肌力、扩张肺血管和冠状动脉的作用。近年来主要用于肺动脉高压及心脏术后低心排的治疗。2008年1月―2010年10月，临床采用米力农治疗风湿性心脏瓣膜病心功能不全患者64例，疗效满意，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料64例患者，男26例，女38例，年龄39岁～77岁（47岁±21岁）；二尖瓣疾病33 例，主动脉瓣疾病9 例，联合瓣膜病22 例。均未合并冠心病及肝肾功能不全和凝血功能障碍，美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅲ级～Ⅵ级。 　　1.2临床表现患者均有不同程度心慌、气紧、口唇发绀、下肢水肿。56例患者存在咳血、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、两肺湿?音、肝颈征阳性、肝肿大，21例患者存在胸腔、腹腔积液。2例患者咳血。 　　1.3治疗方法患者入院后卧床休息，心电监护，吸氧，低盐饮食，口服利尿剂、ACEI等药物治疗，病情允许的情况下原则上不使用洋地黄等正性肌力药物，治疗前后用药基本保持不变。米力农首次剂量以50 μg/kg为负荷剂量，10 min内静脉推注完毕。继以0.375μg/（kg?min）～0.75 μg/（kg?min）的速度维持，根据患者血压及心率变化调整速度，视病情应用7 d～10 d，观察治疗前后患者症状改善情况。 　　1.4观察指标使用米力农前后均进行血常规、肝肾功能、心电图和心脏彩超等检查，治疗前后均由同一位超声科高年资医师操作，观察每搏量(SV)、每分输出量(CO)、心脏指数(CI)、射血分数(LVEF)、心率(HR)的变化。 　　1.5疗效评定标准参考NYHA心功能分级。显效:心功能改善2级或以上；有效:心功能改善1级；无效:心功能改善不到1级，加重或死亡。 　　1.6统计学处理采用SPSS 13.0统计软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。 　　2结果 　　2.1症状改善情况应用米力农治疗7 d～10 d后，全部患者心慌、气紧、呼吸困难症状明显减轻，心率减慢和肺部?音减少或消失。 　　2.2临床疗效心功能改善显效47例(73.4％)，有效13例(20.3％)，无效4例(6.3％)，总有效率为93.8％。 　　2.3超声心动图指标(见表1)2.4不良反应治疗过程中有2例出现阵发性室上性心动过速，药物对症处理后消失；1例出现头晕，米力农减量后症状消失；1例血压轻度下降，但与治疗前比较差异无统计学意义。血小板计数、肝肾功能与治疗前比较差异无统计学意义。 　　3讨论 　　HF是多病因引起的临床综合征，也是各种严重心脏疾病的最后共同通道，主要表现为心泵功能障碍，以及体肺循环充血和钠水潴留［2］。 　　目前全世界范围内心力衰竭患者总数已经达到2 250万，并且每年超过200万新增病例［3］。2005年美国用于心力衰竭治疗的直接费用高达279亿美元［４］。按照2003年人口统计结果来计算，我国目前至少有400万心力衰竭患者，已经成为严重的社会公共卫生问题［5］。 　　米力农是一类既非强心甙又非儿茶酚胺类的强心药物，属于磷酸二酯酶抑制剂。磷酸二酯酶广泛存在于心血管系统，是一类具有作用底物特异性和反应特