老年严重感染时高分解代谢与营养支持.docVIP

老年严重感染时高分解代谢与营养支持 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.015 　　 　　老年人多患有一种或多种重要脏器的慢性疾病，一旦发生较为严重的感染，几乎均出现高分解状态，且代谢异常。对外源性营养底物利用率低，主要靠分解自身组织获取能量，其中对蛋白的消耗增幅最大，可在短期内导致蛋白-能量营养不良。在前10天，2/3的氨基酸利用来自骨骼肌，以后更多地转向内脏。即使提供充足的营养，也不能完全阻止瘦体组织(无脂组织群)的分解[1]。机体蛋白质过度消耗，直接影响组织结构和功能，使得治疗更加困难，感染难以控制。因此有效调节老年严重感染患者的代谢紊乱，及时营养支持，促进机体蛋白合成，有利于感染的控制，能有效减少并发症，缩短住院时间，降低病死率。 　　 　　感染时的高分解代谢特点 　　严重感染时高代谢状态的生理学变化与饥饿时的营养不良是两种完全不同的代谢紊乱。高分解代谢时氧消耗增加、糖异生增加、酮体生成减少、蛋白质合成下降分解消耗增加，脂肪的利用也受到了限制。而单纯饥饿性营养不良氧消耗量减少、糖异生终止、部分葡萄糖在肝脏转化为脂肪而形成脂肪肝，酮体生成增加、脂肪合成减少，机体尚能利用脂肪作为部分能源。高分解代谢的蛋白质消耗与病死率高度相关，血清白蛋白每下降1g，病死率增加30%，瘦体(骨骼肌和内脏蛋白)组织丢失35%～40%，或特殊营