谷氨酰胺强化胃肠外营养在胃癌手术后临床研究.docVIP

谷氨酰胺强化胃肠外营养在胃癌手术后临床研究 　　【摘要】目的：观察胃恶性肿瘤手术患者术后使用肠内免疫营养（立适康营养流食+谷氨酰胺）对病人的营养、免疫和急性炎性反应的影响。方法：选择60例胃手术患者,随机分为二组:肠内免疫营养组30例（立适康营养流食+谷氨酰胺），肠内营养组30例（立适康营养流食）。二组使用等热量肠内营养,125.45 kJ#8226;kg-1#8226;d-1，氮量相同。术中均置鼻肠管,营养素经鼻肠管输注，术后第1天开始经空肠输注肠内营养,连续8d。术后第1、9天抽取静脉血,检测血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TFN)、前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CRP)各指标。结果:实验组在术后第9天血清ALB、TFN、PA均比对照组术后第9天的相应指标显著增高(P均 　　【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0045-02 　　 　　随着上世纪80年代对肠功能的再认识,尤其是肠道黏膜屏障、细菌易位及肠道是应??反应的一个中心器官等概念的确立。上世纪90年代以来,肠内营养（enteral nutrition,EN）越来越受到重视,对肠内营养支持其目的不仅仅在于单纯地提供营养,更重要的是保持或改善组织、器官的功能及结构,改善包括免疫功能在内的各种生理功能。近年来研究表明,谷氨酰胺（Glutamine,Gln）具有维护肠道的正常生理结构、维护肠道吸收功能和保护肠道屏障的功能,笔者旨在观察早期谷氨酰胺强化的肠内营养对胃肠道肿瘤术后影响等。 　　 　　1材料与方法 　　 　　1.1一般资料选择2004年1月至2007年12月大连市第三人民医院收治的60例胃恶性肿瘤患者,临床及病理确诊为胃癌、能够进行切除性手术并且能够不间断进行8d的胃肠外营养，年龄在32～83岁之间,平均年龄(57.21±11.32)岁。排除标准:先天性代谢性疾病、肝肾功能不全或有严重心肺疾患、术中出血大于1000ml。术前均存在程度不同的营养不良，但排除患有心、肺、肝、肾功能不全,感染，免疫性疾病、代谢性疾病的患者。其中肠内免疫营养组30例（立适康营养流食+谷氨酰胺），肠内营养组30例。 　　1.2治疗方法所有病人术前均口服清洁洗肠,采用全身麻醉,术中留置鼻空肠营养管,置于屈氏韧带或胃空肠吻合口以远40cm处。术后18h开始肠内营养，保证二组病人给予等氮、等热量(125.45kJ#8226;kg-1#8226;d-1),加温器控制温度于39℃左右,采用重力24h滴注,根据患者耐受情况调整滴速,不足的液体与能量由外周静脉补给。肠内免疫营养组使用的肠内营养素为立适康营养流食+L-谷氨酰胺颗粒（30.00g/d）;肠内营养组使用的肠内营养素为立适康营养流食。 　　1.3术前，术后第1天和第9天分别抽取静脉血,检测营养指标:白蛋白（serum albumin,ALB）、转铁蛋白（serumtransferring,TFN）、前白蛋白（serum prealbumin,PA）；急性炎症反应指标:血清C反应蛋白（serum C-reactive protein,CRP）。氮平衡=摄入氮量(g/d)-[24h尿尿素氮(g/d)+3]。 　　1.4统计学处理方法所有数据用 SPSS 13.0统计软件进行分析。所有数据经正态性分布检验。结果用±s表示。采用χ2检验。以P0.05）,经调整滴速及保持营养液温度在35～40度后消失。 　　2.2手术对二组患者的营养状态的影响可见,两组患者手术后第1天ALB PA、TFN各指标均比手术前明显下降,差异有统计学意义（χ2分别=1.96～3.37,P均2分别=1.92、2.65、2.95,P均2=2.47,P 　　 　　参考文献 　　[1]Souba WW.Glutamine:a key substrate for the splanchni bed[J].Ann Rev Nurt,1991,11:285-308. 　　[2]SCHRODER D,ROBERT B,MNNOLELL LA.Effect of immediate Postoperativeenteral nutrition on body composition, musclefunction and wound healing[J].JPEN,1991,15:367. 　　[3]COHERINE J CASTO J Krammer J Postoperative feeding, a clinical review[J].Obstet GynecolSSurg,2000,55(9):571-573. 　　[4]DETRY R,CICCARELLI O,KOML