走近判定肿瘤“善恶”法官.docVIP

走近判定肿瘤“善恶”法官 　　病理学一方面作为一门医学基础学科，研究疾病的病因、发生机理，为人类认识和掌握疾病发生发展的规律及防治疾病提供了重要的理论基础；同时，病理学从创建之时起就在临床医学的实践中担负了重要的使命，即同临床医生一起对各种疾病做出诊断，因此，病理学也是一门重要的临床学科。这一观念在国外早已普遍得到公认，但在国内不少医院仍然认识不足。 　　 　　Q　一般老百姓不知道病理科或不知道病理科是做什么的，病理分析与检验科的公作是一样的吗? 　　周晓军：实际上医院病理科主要的作用就是诊断疾病。在国际上病理学都被当成临床学科，在我国却经常和检验科混淆。病理研究并不是简单地为病人做“化验”，其实检验科出的检验报告与病理科发出的病理诊断报告有本质上的区别。前者报告的是检验数据，现在很多数据是由检测仪器做出来的，临床医生根据这些检验数据，再结合病人临床的症状、体征，经过综合分析得出初步的诊断，而病理诊断报告是病理医生应用病理学知识和个人经验，并结合临床各种信息(包括各种检查结果)对各种疾病做出的病理诊断。因此，检验科出具的数据是一个参考指标，它不直接形成诊断，它是帮助临床医生来形成诊断的，而病理科的结果就是直接对疾病的一个诊断。 　　 　　Q　病理医生和临床医生在工作中是什么关系? 　　周晓军：长期以来在国外医院人们都称病理医生是“医生的医生”。这一方面是因为病理医生般不直接与病人打交道，而主要是同临床医生合作。另一方面也进步强调了临床与病理的密切结合。临床与病理的结合不仅仅表现在诊断时的相互合作，还表现在治疗上的共同参与。例如在对肿瘤的认识方面，由于所有肿瘤都是由病理医生分类命名的，最后诊断是病理医生出的，所以说病理医生对每个病例的认识最深刻。不同病理类型的肿瘤其生物学行为，也就是良恶性的程度以及浸润、转移的能力都有所不同，同一类肿瘤在不同的病人也可表现出不同的生物学行为，而这些因素对于正确判断病人愈后，选择合适的治疗方案都是十分重要的。 　　 　　Q　我们平时有什么检查诊断是主要由病理医生完成的呢? 　　周晓军：病理学检查主要包括病理组织学检查，手术中病理诊断和细胞学检查。细胞学检查具有损伤小，快速等优点，在大规模的疾病普查、体检中运用很多，对人体许多肿瘤(如宫颈癌)都具有初筛的作用。当然，细胞学诊断也具有明显的局限性，如假阴性及假阳性，所以应用在良恶性疾病的初步诊断中比较合适。如果要进步确诊的话，还应该尽力采取常规活检来证实细胞学诊断。 　　 　　Q　常常听说在一些肿瘤手术中，需要在手术中取切片活检来判断，这是一个怎样的过程? 　　周晓军：手术中病理诊断是采用冷冻切片或快速石蜡切片技术在病人手术中进行快速病理诊断，对手术医生决定手术方案具有重要的指导作用。这种检查要求病理医生具备很丰富的病理诊断经验及临床医学知识，能在很短时间内做出正确的判断。当然，手术中诊断由于时间短，取材有限，组织学图像还是不如常规切片好。病理组织学诊断是对活检组织或手术标本制成的常规切片进行诊断，是病理诊断中最重要的部分，在多数病例中都是最后的诊断。 　　 　　Q　恶性肿瘤都叫“癌”吗? 　　周晓军：虽然大众人群习惯上将所有恶性肿瘤都称为“癌”，但从医学专业角度人体实性恶性肿瘤基本分两大类，即癌与肉瘤，二者可以统称为癌症。我们般把来源于间叶组织如脂肪、肌肉、骨和软骨等称之为“肉瘤”，如脂肪肉瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤等，来源于上皮组织如胃黏膜乳腺腺体等的才称之为“癌”，如食道癌、乳腺癌、胃癌等。脂肪瘤、平滑肌瘤、纤维瘤等都是良性瘤，可是一旦在它们的名字间加上一个“肉”字，如脂肪肉瘤、纤维肉瘤等就是恶性肿瘤了。另有一类来源于多种组织成分的恶性肿瘤，既不称癌也不叫肉瘤，而是在前面加上“恶性”两字，如恶性畸胎瘤等，凡是来自胚胎细胞或未成熟组织的恶性肿瘤，均称为“母细胞瘤”，如肝母细胞瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等。此外，还有少数恶性肿瘤仍然沿用习惯名称，如淋巴瘤、白血病及黑色素瘤等。 　　 　　Q　从病理上判断肿瘤的良恶容易吗? 　　周晓军：这常常要比人们想象的要困难。病理需要一套专门的学识和经验，病理科医生在显微镜下看每个人的病理切片，同样是一个胃癌，每个人的图像是不一样的。反之，不同的疾病也可以表现为相似的图像，这就需要经验和直觉。有的病例良恶性差别较大，常规切片几乎一眼就能看出，而有的病例，你即使采用了很多方法也几乎无法鉴别。病理医生做的是艺术工作，对很小的形态差异，有时要靠长期的经验并要很好地结合临床才能看出来。 　　 　　Q　仅凭病理检查就能对所有的肿瘤进行良、恶性质判断吗? 　　周晓军：不可能。并非所有的活检或手术标本的组织学检查最终都能得到完全确诊。无法确诊的原因 　　方面与任何一种疾病的自然病理发展