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身边隐形杀手急性胆囊炎 　　急性胆囊炎是一种临床常见病，多发生于有结石的胆囊，也可继发于胆管结石和胆道蛔虫等疾病。该病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关。它像隐形杀手一样，常常突然发病，让我们措手不及。患病者出现右上腹绞痛，呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。由于急性胆囊炎发病突然，危险性很高，那么跟随《健康之家》一起来听听专家的讲解吧！ 　　 　　主持人：各位读者朋友们好，今天我们邀请到北京朝阳医院肝胆外科主任孙文兵主任，来谈谈急性胆囊炎的问题。孙主任好！ 　　孙主任：主持人好！ 　　 　　主持人：大家都知道急性胆囊炎发病迅速，危险性高，您能谈谈急性胆囊炎是由什么原因引起的？ 　　胆囊系一盲囊，通过弯曲、细长的胆囊管与胆管相通。急性胆囊炎的主要原因是由于各种因素造成胆囊管梗阻、胆汁滞留和随之而来的细菌感染或化学性胆囊炎。也有极少数病例未见有明显的胆囊内胆汁滞留现象。 　　 　　主持人：那么具体的原因有哪些呢？ 　　孙主任：引起急性胆囊炎主要有几个原因： 　　1.胆汁滞留。这是引起急性胆囊炎的一个先驱的、基本的因素。一般认为急性胆囊炎患者90%以上有结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管，导致胆汁滞留；有人认为，即使手术时胆囊内无结石发现，也不能证明在病变早期无结石存在，而可能结石已被排至胆总管。除结石外，胆囊管与胆总管连接部亦可因角度较小，胆囊管本身过于曲折、畸形，或异常血管、周围炎症粘连、蛔虫钻入，以及肿大淋巴结压迫等造成梗阻和胆汁滞留。当腹内脏器有病变时，如胃、十二指肠溃疡、慢性阑尾炎或肾周围炎等，内脏神经受到病理性刺激冲动传至大脑皮质，引起皮质的功能紊乱，从而反射性地导致胆囊管括约肌和十二指肠乳头括约肌功能紊乱而造成痉挛，致使整个胆道系统胆汁滞留。胆囊内长期胆汁滞留和浓缩，可刺激胆囊黏膜，引起炎性病变，加上细菌感染，即可形成急性胆囊炎。 　　2.细菌感染。引起急性胆囊炎的细菌大约70%为大肠埃希杆菌，其他的有克雷白杆菌、梭状芽孢杆菌、葡萄球菌等。约50%急性胆囊炎病人胆汁细菌培养阳性。细菌入侵的路径一般多经胆汁或淋巴管，有时也可以经肠道逆行入胆道或血源性播散。 　　3.其他原因。主要有创伤和胰液反流。创伤包括外科手术、灼伤。在创伤时，由于疼痛、发热、脱水、情绪紧张等可使胆汁黏稠度增加，排空减慢。此外，当胰、胆管共通道发生梗阻时，反流胰液中的胰蛋白酶被胆汁激活，与胆汁酸结合，也可激活磷酸脂酶，使卵磷脂转为溶血卵磷脂，两者作用于胆囊壁，产生损害。 　　 　　主持人：胆囊炎的都有哪些类型呢？ 　　孙主任：根据炎症的轻重和病程长短，急性胆囊炎的病理表现可有很大的差别，主要有以下集中： 　　1.单纯性胆囊炎。属于最轻的一型。其特征是胆囊轻度增大、囊壁充血、黏膜水肿，囊壁稍增厚;肉眼观察胆汁较黏稠，略显混浊或无明显异常，镜下可见白细胞浸润，黏膜上皮脱落，但细菌培养常为阴性。 　　2.化脓性胆囊炎。胆囊因胆囊管阻塞明显增大，呈蓝绿色或灰红色，囊壁充血肥厚极为显著，浆膜层血管扩张;胆囊表面常有脓性纤维素性沉淀，黏膜膜上可形成溃疡，整个胆囊内充满脓液。胆囊壁的炎性渗出可致与毗邻腹膜粘连和淋巴结肿大。此时，胆汁的细菌培养多为阳性。镜下可见大量单核细胞浸润，胆红素钙沉淀，胆固醇结晶。 　　3.坏疽性胆囊炎。病情严重时，有时胆囊胀大过甚，囊壁血运受阻，引起囊壁的缺血坏疽;胆囊内的结石可嵌顿在胆囊颈部，引起囊壁的压迫坏死。上述变化最终均可致胆囊穿孔，甚至胆囊与十二指肠之间形成内瘘。镜下除可有炎细胞浸润、囊壁水肿、渗血外，还可见到局限性或广泛性坏死、缺血、甚至穿孔;有时可见小动脉粥样硬化伴管腔狭窄。 　　 　　主持人：急性胆囊炎刚开始症状有哪些呢，这样患者可以及早发现、及早治疗？ 　　孙主任：早期主要有几种症状，可以方便患者根据自己的情况及时判断病情： 　　1.突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。 　　2.发冷、发热、纳差、腹胀。 　　3.少数病人可有轻度黄疸。 　　4.过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。 　　5.右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲(Murphy)征阳性。30%-50%病人可触及肿大胆囊有压痛。 　　 　　主持人：那么在临床上如何诊断呢？ 　　孙主任：通常，急性胆囊炎主要依靠临床表现和B超检查获得诊断。 　　1、有典型的阵发性腹绞痛发作及右上腹压痛、肌紧张征象。 　　2、血白细胞总数中性粒细胞比例增高。 　　3、B型超声检查，胆囊增大，囊壁增厚，可能可看到结石的影像。 　　B超检查能显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚，厚度常超过3 mm，在85%～90%的病人中能显示结石影。在诊断有疑问时，可应用同位素9