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躯体形式障碍识别与治疗 　　躯体形式障碍是一类障碍的总称，主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的保证。即使患者有时存在某种躯体疾病，但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。即使其症状的出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但患者通常拒绝探讨心理原因，甚至存在明显抑郁和焦虑时同样如此。 　　躯体形式障碍在综合医院中患病率较高。国内研究发现综合医院门诊就诊病人中，18.2％为躯体形式障碍，其中躯体化障碍占门诊总人数的7.4％。国外研究发现，在基层保健机构及综合医院就诊人群中，躯体形式障碍病人占就诊病人的16.7％。如何正确诊断和识别这类疾病，并进行恰当干预和治疗，是综合医院和专科医院医师面临的一个新问题。 　　 　　躯体形式障碍的诊断 　　 　　在诊断系统中，躯体形式障碍属于神经症中的一类，主要包括5个主要亚型：躯体化障碍、疑病障碍、躯体形式的植物神经功能紊乱、持续的躯体形式的疼痛障碍和其他躯体形式障碍。各亚型的临床表现及诊断要点如下。 　　躯体化障碍主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状或神经系统症状，这些症状可涉及身体的任何系统和任一部位，最常见的症状是：胃肠道感觉(疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等)，异常的皮肤感觉(痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)，性与月经方面的主诉也很常见。可伴有明显的焦虑与抑郁情绪。患者最初常到综合性医院寻求治疗，很少主动提出心理问题。病程常呈慢性波动，有多年就医检查或手术、用药的经历，患者可有药物依赖或滥用，常有社会、人际及家庭方面的长期功能损害。 　　疑病症主要特征是担心或相信自己罹患严重躯体疾病的持久的优势观念。病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑，常伴有焦虑或抑郁。患者害怕药物及其不良反应，常频繁更换医生，寻求保证。其中，有一些处于青春期的青少年或年轻的成年人，他们坚信自己身体的某一部位是畸形或丑陋的，并且很明显???令人尴尬，最常见的部位是鼻子、眼睑、面部的其他部位及女性的胸部，但客观上并没有或只有微不足道的异常。病人常固执地追求整形手术矫正。这类疾病被称为身体变形障碍，属于疑病症的一种。 　　躯体形式自主神经紊乱主要特征为具有明显的自主神经兴奋症状(如心悸、出汗、脸红、震颤)，这些症状常附加主观主诉，如部位不定的疼痛，烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，病人坚持把这些症状归于某一特定的器官或系统，但检查并不能证明有关器官或系统发生了身体疾病。最常见最突出的情况是累及心血管系统(“心脏神经症”)、呼吸系统(心因性咳嗽与过度换气)和胃肠系统(“胃神经症”、“神经性腹泻”和“肠易激综合征”)。患者有相信上述器官或系统可能患严重疾病的优势观念而求助于综合医院各科，医生的反复保证和解释无济于事。 　　持续的躯体形式的疼痛障碍主要特征是突出申诉持续、严重、令人痛苦的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释。情绪冲突或心理社会问题题常是其主要致病原因。 　　 　　躯体形式障碍的识别 　　 　　遇到这类患者时，首先应检查有无躯体疾病。某种躯体疾病可与躯体化症状并存，或被躯体化症状所掩盖。因此，对有躯体化症状的患者首先应进行周密的身体检查，以防疏漏严重躯体疾病。其次，应考虑是否为抑郁症和焦虑症。由于抑郁症和焦虑症患者常伴有躯体化症状，且其发生率远高于躯体形式障碍，故对躯体化患者要注意抑郁症和焦虑症躯体化的可能性。及时识别抑郁症和焦虑症，不但可以避免误诊误治，获得有效治疗。 　　 　　躯体形式障碍的治疗 　　 　　建立良好的医患关系是治疗成功的关键。患者多有较漫长且无效的就诊经历，情绪紧张而焦虑。医师应特别耐心地倾听患者主诉，对患者表示关心、理解和同情，让患者对医师产生信任，对治疗抱有信心。目前，躯体形式障碍的治疗主要是心理治疗结合药物治疗。 　　认知行为治疗认知行为治疗被认为是目前躯体形式障碍有效的心理治疗手段。其主要目标是帮助患者改变其不正确的认知或不合逻辑的思考方式。认知行为疗法不仅努力寻找是什么事件导致了思维、情绪和行为问题，而且通过训练那些与当前问题直接有关的具体技能进行学习。有研究显示，认知行为治疗可改善病人有关健康的焦虑、不正确信念、对疾病的过度关心和损害的社会功能，同时减少病人就诊的次数。医生首先应表明对病人体验症状的痛苦等事实，医生完全接受，并表达医生的关心，承认病人的担忧和顾虑是合理的，鼓励病人说出自己的疑虑和想法，交流时要强调躯体检查结果的正面信息，然后一起对其论据进行审视，提出可能的替代性解释。然后，同病人讨论对健康的焦虑及其与躯体症状的联系。焦虑多伴有自主神经功能亢进，从而导致对身体感知方面注意