选择性输卵管介入再通术在阻塞性不孕中临床应用及价值.docVIP

选择性输卵管介入再通术在阻塞性不孕中临床应用及价值 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.130 　　近4年来利用COOK输卵管介入再通器械治疗不孕症患者80例，均取得了良好的临床效果。现报告如下。 　　资料与方法 　　本组不孕症妇女80例，其中原发性不孕37例；继发性不孕43例，年龄20～39岁，不孕时间1.5～10年。常规子宫输卵管造影显示输卵管通畅6例，子宫内膜炎而输卵管通畅1例，计7例未行介入再通治疗。子宫畸形的5例；造影显示输卵管阻塞行介入再通治疗的68例102支输卵管。 　　设备与器材：使用西门子DSA数字减影血管造影机，利用COOK子宫输卵管介入再通器械中的3F平头导管，其前端约1.5cm处外加气囊，气囊可容3～5ml空气，导丝0.018ineh。前端柔软部分可作分离输卵管。“J”型导丝用于引导导管进入输卵管角部。介入再通治疗前给予654-2，10mg肌注，对比剂为碘普罗胺370。 　　方法：在西门子DSA血管造影机监视下，将3F平头硬导管气囊部放在子宫颈管内，向囊内注入3～5ml气体，封闭子宫颈管防止对比剂外溢，插管前将导管内注入少量对比剂，防止空气进入宫腔而影响诊断。细导管向宫腔内注入少量对比剂；在弯头指引导管的引导下观察子宫内膜情况较为适宜，子宫角亦同时显示清楚，同时清楚可见细导管在子宫腔内的位置。若两侧输卵管未见显影可多注入对比剂；利用手推压力使其显影。若仍未见显影，应抽吸出多余对比剂，保持宫腔内有少量的对比剂，经导管送入0.018ineh导丝以引导导管进入子宫角，将导管插入间质部并固定导管尾部，试推对比剂，若输卵管有炎栓或轻度粘连，此时即能重新复通。若输卵管仍未见显影可经细导管送入直头导丝进行分离，分离时将导丝往返运动并逐渐插入，动作要轻柔，切忌粗暴插入，避免输卵管穿孔可能。当插入的导丝前端有较大的阻力时，应立即回抽导丝；注入少量对比剂，视输卵管是否显影和复通，若对比剂进入腹腔弥散，即再通成功。尔后将导管边撤边注入庆大霉素8万U、地塞米松5mg及糜蛋白酶8000U混悬液。 　　结 果 　　80例不孕症中，常规子宫输卵管造影正常6例，子宫内膜炎而输卵管通畅1例，子宫畸形5例(小儿型子宫4例，羊角型子宫1例)。其中7例未做介入再通治疗。68例102支输卵管阻塞(原发性与继发性未统计)行输卵管介入再通术。 　　疗效：68例102支输卵管阻塞中双侧间质部阻塞24支，峡部阻塞26支；单侧间质部阻塞27支，单侧峡部阻塞15支，单侧壶腹部阻塞10支。其中介入再通治疗后成功复通74支，68例102支输卵管阻塞中单侧间质部再通成功23支；单侧峡部再通成功10支；双侧间质部再通成功21支，单侧壶腹部再通成功2支，68例102支输卵管阻塞18支未能再通成功，其中8支壶腹部阻塞未能再通成功。 　　妊娠率：输卵管阻塞再通治疗68例中1年内妊娠22例；妊娠率27.5%，1例宫外孕为双侧峡部再通。 　　讨 论 　　输卵管不仅是连接卵巢和子宫的渠道，而且还具有排卵、贮卵、输精、提供精卵结合的场所、输送孕卵至宫控以便及时到达官腔内膜之功能。 　　输卵管阻塞性不孕的病理成因：输卵管是精子通过和精卵结合以及受精卵运行的要道，若输卵管发生炎性狭窄，就会使管腔粘连、阻塞而影响输卵管的正常蠕动和畅通，从而影响卵子的输送和精子的上行，使精子和卵子无法结合，导致不孕。不孕症的原因较多，也很复杂，如生殖内分泌异常、输卵管炎性阻塞等。输卵管病变常见有化脓性、结核性、淋菌性输卵管炎或盆腔炎症，以及卵巢、子宫病变的压迫或牵拉，使输卵管变形、移位，导致输卵管不通。其病理成因包括非特异性感染引起的输卵管炎、附件炎、子宫周围炎、盆腔炎；特异性结核感染引起的输卵管变性、坏死、钙化等。其中因输卵管炎性栓子、膜性黏连、痉挛、结核性增生硬化所致不孕等约占不孕因素的70%左右(其中输卵管近端阻塞约20%，远端阻塞约50%)。针对输卵管腔的检查治疗方法很多，输卵管造影和应用选择性输卵管插管技术的输卵管再通术是近年发展起来的非血管介入手术中的插管技术在输卵管疾病临床治疗上的进一步应用。 　　选择性输卵管介入再通术的优点：本文所采用的造影方法和介入再通术直观、准确、安全可靠。采用美国COOK公司输卵管再通介入器械；同轴气囊导管系统使用方便，造价低廉。气囊注气能封闭宫腔内的造影剂使之不外溢，注气量可以调节，这对经产妇或未产妇宫颈管造影较为有益。输卵管再通同轴气囊导管系统较其它同类自制再通器械为优，同轴气囊导管的细导管是经导丝引导进入子宫角部；加之宫腔内有少量造影剂的衬托，避免了盲目性插管对子宫内膜的损伤。本组使用同轴气囊导管在常规造影时，根据情况和患者需要可随时再通治疗；无需更换器械，亦可减少造影器械对子宫内膜的