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重度Rombergs综合征治疗 　　摘要目的:寻找对重度Rombergs综合征的有效治疗方法。方法:对3例该综合征患者选用了吻合血管的游离脐旁肌皮瓣和背阔肌肌皮瓣移植进行治疗。结果:3例肌肤瓣移植全部成活,效果满意。结论:采用该法治疗Rombergs综合征,术后面部两侧对称自然,避免了移植重力下垂的弊端。 　　关键词 Rombergs综合征 肌皮瓣 血管吻合 　　 　　王彪,1978年原上海第一医学院医学系毕业,曾先后担任济南军区总医院美容整形外科主任、烧伤整形外科副主任、副主任医师等职,中华医学会山东美容学会委员,华东六省一市整形外科学会委员,山东修复与重建外科学会委员。以第一副主编参编《现代瘢痕治疗学》一书,发表论文20余篇。获山东省优秀论文奖三篇。军医科技进步四等奖一项。 　　 　　TREATMENTS FOR THE SERIOUS ROMBERGS SYNDROME 　　Wang Biao Lin Zihao He Zhong wen, et al. 　　Abstract Objective: To research an effective therapy for the serious Rombergssyndrome. Methods: We selected the free vascularized parumbilical skin flap or free vascularized latlissimus dorsi musculocutaneous flap as grafts to treat 3 patients with these disease. Result: 3 cases musculocutaneous flap are all alive and the effect satisfactory. Conclusion: Applying this method to treat serious Romberg s syndrome, we found the patients physiology are nature and symmetrical in the postoperation, and the droop or grafts are also avoided. 　　Key words Serious Rombergs syndrome Musculocutaneous flap Vascularization 　　 　　Rombergs综合征又称进行性半侧颜面萎缩综合征。它是以半侧颜面皮肤、皮下组织、肌肉及骨骼进行性萎缩为特征(图1)。传统治疗多用游离组织移植、组织代用品移植等,对轻度畸形术后效果明显,但对重度者改善不大。近年来,我们用吻合血管的肌皮瓣移植治疗重度Rombergs综合征取得了满意效果,现报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　本组共3例,均为女性,年龄18岁～21岁,病变于面部左侧2例,右侧1例,均为原发性疾患,经过6年～11年逐渐趋于稳定,本组患者手术均在病情稳定后1年以上进行。所治3例中用脐旁肌皮瓣2例,用背阔肌肌皮瓣1例,均获成功。 　　 　　2 术前设计和手术方法 　　术前于患处用石膏雕塑出面部凹陷缺损组织模型,仔佃测量模型的长宽及厚度,作为切取供区皮瓣大小的依据。手术在全麻下分两组进行。 　　2.1受区准备用美蓝画出耳前缘至下颌缘的垂线为切口,并按所测数据标出皮下分离的范围。用多普勒探测并标记受区供吻合血管的走向(图2)。 　　按切口线切开皮肤,保护面神经,在浅筋膜下潜行分离。形成颞区、颧部、颊部单一皮下间隙。在其间隙内模拟移植物,填塞盐水纱布,耳前区即显露梭形皮肤缺损及其皮下组织创面(图3)。 　　再延长刀口向下颌缘下分离,充分显露颈外静脉、面动脉、面静脉或甲状腺上动脉,供血管吻合用。 　　2.2供区皮瓣的制备及移植 　　2.2.1脐旁肌皮瓣的设计和切取以脐下3cm旁开中线2cm为一点,与同侧肩胛下角为另一点的连线为皮瓣的轴线,沿此线设计带表皮的梭形皮肤(将模具置于病变部位,测出模具中段前表面弧线长,减去病变中段实际宽度为梭形皮肤最宽度)及梭形内侧弧线的延长为皮瓣的切口线。并标记所需皮下组织及肌肉组织轮廓界限,测定并标记腹壁下动脉、静脉的走行(图4)。 　　按设计切开皮肤及皮下组织达深筋膜并将腹壁下血管蒂腹直肌肌轴一起游离,沿腹壁下动脉、静脉向起始部解剖直至所需蒂的长度,剪断血管蒂,移于受区,将皮瓣按方位适当固定于预先分离好的腔隙内,与甲状腺上动脉和颈外静脉吻合。皮瓣血运恢复正常后再将皮瓣肌肉、浅筋膜分层加固,并与健侧对比塑型后间断缝合皮缘,放置引流管(图5)。 　　2.2.2背阔肌肌皮瓣