重度烧伤病人临床护理.docVIP

重度烧伤病人临床护理 　　关键词 重度烧伤病人 护理 体会 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.122 　　 　　临床资料 　　 　　自2003年1月～2007年12月共收治14例总面积达30%～75%的烧伤患者，年龄20～65岁，平均42岁；其中Ⅲ度烧伤5%～20%，2例合并呼吸道烧伤，伤后行气管切开2例。入院后及时行吸氧、补液、清创处理、积极抗休克、防治感染、气管切开等治疗，经积极有效治疗和精心护理，患者气道通畅，感染控制，于伤后60～100天治愈出院，无任何护理并发症发生。 　　 　　护 理 　　 　　（1）对病人进行全面评估：病人到达医院后，护士应迅速对创面作出全面评估，通过收集资料（包括病史询问和体格检查）作出护理诊断。列出需要解决的首要问题以及致伤因子的理化性质，主要包括烧伤面积、深度、合并伤、心理创伤，有无并发症等，最重要的是面积和深度估计。 　　（2）对病人实施常规有效护理：初期护理：对病人进行评估的同时应立即行快速有效的急诊处理，即初期处理。对病人要作出具体分析，制定抢救和护理方案，首先处理危及生命的问题，及时有次序地进行并迅速准备烧伤病房。①维护呼吸道通畅：对合并呼吸道烧伤的患者，应准备好氧气、气管切开器械及抢救药品等，保持口腔、鼻腔清洁，及时去除呼吸道分泌物。②迅速建立静脉补液途径：一般常用静脉穿刺，但大面积烧伤病人静脉穿刺难度大，早期应行静脉留置针，以保证病人快速补液的需要。③心理护理：由于意外伤害，患者缺乏心理准备，对所遭受的痛苦难以接受，且担心留下瘢痕，故患者心理负担很重。针对这种心理状况，在进行初期护理时尽量多与患者交谈，沟通，并向患者介绍医生的临床经验，同时让家属给予关怀与支持，使其有信心战胜疾病。④初期创面的护理：正确处理创面是治愈烧伤的关键环节。清创时可根据医嘱给镇痛剂，以减轻疼痛。在补液和镇痛的同时，对创面进行初步处理：剃净创周毛发，剪短指（趾）甲，去除皮肤表面的污物及坏死剥离创面，以1∶10碘伏稀释液冲洗创面，再用0.5%碘伏消毒创面后送病房。⑤密切观察生命体征及尿量：准确记录24小时出入量。设特别护理记录单，严密监测生命体征和病情变化。每1小时测脉搏、呼吸和血压，每4小时测体温并记录。尿量能间接反映血容量情况，是临床上最简单、可靠的指标。一般成人每小时尿量在30～50ml。早期均给予留置导尿，密切观察尿液的色、量变化，并做好留置导尿期间的护理。 　　感染期的护理：感染仍是烧伤患者死亡的主要原因，为防止全身感染和败血症的发生，关键在于正确处理创面和护理方面。①密切观察创面的渗出情况，加强对创面的护理，及时更换床单和敷料，注意创面的颜色和气味，观察创面有无红肿，敷料有无异味、皮温、弹性，注意有无肿胀，询问疼痛情况。对?出较多的创面，随时用无菌棉球轻沾，并涂以庆大霉素加0.9%的生理盐水溶液。在病人采取暴露疗法的过程中，必须采取必要的消毒隔离措施，要求每2～4小时翻身1次，必要时用翻身床，翻身时必须严格无菌操作，操作人员戴无菌口罩、帽子和手套。严密监测生命体征变化，经处理创面和及时更换抗生素后，均安全度过感染期。②按医嘱及时准确使用抗生素，对病人进行严密隔离，严格限制陪护，加强病房消毒护理。空气消毒用紫外线照射每日2次，每次40分钟。以每升含1000mg有效氯溶液擦拭地面，每日4～6次。③在饮食上，给予高蛋白、高热量含丰富维生素的流食、半流质饮食，鼓励患者少量多餐，以保证机体的高代谢需求。 　　疼痛及高烧的护理：由于创面范围大，程度深，因此，疼痛是主要的护理问题之一。尤其在换药时，我们在护理中经常鼓励安慰患者，与患者交谈，分散其注意力，以缓解疼痛。 　　大面积烧伤病人发烧不可避免，特别在换药后，体温可高达40℃以上，通过给予物理降温和耐心解释，以及多饮水等措施，患者都渡过了此期。 　　恢复期的护理：大面积烧伤创面愈合后常有瘢痕增生，及早给予弹力绷带和软化瘢痕药物应用，以预防瘢痕，鼓励和帮助患者加强功能锻炼。 　　（3）对病人特殊时期实施护理：休克期的护理：由于伤后72小时内血浆样蛋白液体渗出，可导致低血容量休克。此阶段的护理重点在于防止休克，补充血容量，根据需要补给胶体、晶体和水分。按照目前我国较统一的补液方案，补液速度应掌握先快后慢的原则，其中胶体和晶体各半量，最好在伤后8小时内输完，而水分则每8小时各输总量的1/3。根据上述原则及病情需要，我们严格掌握液体速度和胶、晶、水分的分布，严密观察生命体征、尿量、神志、精神和外周循环等变化，准确记录出入量，根据尿量调节补液速度和补液量，经积极补液，使病人尿量保持在每小时50ml左右，安全渡过了休克期。 　　呼吸道护理和气管切开置管护理：常规给氧气吸入，每分2L，对气管切