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针药结合治疗高脂血症临床经验总结 　　【中图分类号】R589.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0108-02 　　【摘要】高脂血症是被逐步认识的一种常见多发的疾病。近20年的调查显示患病率不断上升。血脂异常与心、脑血管疾病发生和发展关系密切，严重影响人类的健康。现代医学治疗药主要为他汀类、贝特类、胆酸螯合树脂类、烟酸类及其衍生物等[1]。按中医辨证多属“痰浊”、“瘀血”“脾肾阳虚”“肝肾阴虚”范畴。笔者按中医辨证主要分成“痰湿内阻”、“脾肾阳虚”、“肝肾阴虚”、“痰瘀交阻”予中药及针灸配合治疗取得较好疗效，现将经验介绍如下。 　　【关键词】高脂血症；中医药；针灸；结合治疗 　　 　　1 痰湿内阻 　　 　　1.1 症见：形体肥胖，眩晕，头重，心悸，胸闷气短，痰喘，乏力，腹胀，纳呆口黏，间有呕恶，舌苔滑腻，脉弦滑。治疗选方二陈汤、涤痰汤等方。兼气虚加白术、山药、黄精，失眠者加选珍珠母、紫石英、紫贝齿。痰多加选瓜蒌、冬花等化痰药。 　　1.2 病案举例：患者，男，54岁，2006年4月12日初诊，2年来，头晕，胸闷气短，心悸，乏力，活动后症状加重。曾在他院诊为高血压、高脂血症。经服用依那普利、洛伐他汀，降压效果不理想，但是服用洛伐他汀后，肝功有改变，故求中医诊治。刻诊：活动后头重脚轻，胸闷气短，乏力，纳呆口粘，形体肥胖。查血脂：总胆固醇18.62mmol/L，三酰甘油9.84mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇7.58mmol/L，肝功：谷丙转氨酶146.5U/ml，血压：160/100mmHg，舌淡红，舌苔滑腻，脉弦滑。辨证：痰湿内阻，治法：理气降浊，燥湿化痰。方用二陈汤加味。 　　半夏15g，茯苓15g，陈皮15g，泽泻15g，白术20g，山楂15g，枳壳10g，瓜蒌15g，炙甘草5g，珍珠母20g，何首乌15g，石决明15g，每日1剂，水煎服。 　　1.3 针灸：内关，心俞，曲池，足三里，三阴交，留针20min，15次为1个疗程。 　　 　　2 脾肾阳虚 　　 　　2.1 症见：体胖虚松，头晕，神疲乏力，面色?白，畏寒肢冷，腰膝冷痛，脘腹作胀，纳减便溏，舌淡质嫩，苔白腻，脉沉细。治疗选方以附子理中丸为主随证考虑：五令散加减、四神丸加减、归芪建中汤加减、健脾丸???减等。治疗时加减选用仙灵脾、巴戟天、枸杞、菟丝子等补肾药。腹泻重而无湿热加用金樱子、肉蔻、诃子等，畏寒甚加肉桂、小茴香、丁香、炮姜等。 　　2.2 病案举例：患者，男，65岁，2006年3月17日初诊，3年来，头晕，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝冷痛，曾诊为高血压、高脂血症。经服用卡托普利、烟酸肌醇，病情时好时坏，故求中医诊治。刻诊：体胖虚松，头晕，神疲乏力，腹胀不舒，纳减便溏，舌淡质嫩，苔白腻，脉沉细。辨证：脾肾阳虚，治法：温补脾肾，以化痰湿。方用附子理中丸加味。 　　附子10g，党参15g，仙灵脾15g，半夏15g，白术15g，巴戟天10g，丹参10g，泽泻10g，当归10g，何首乌15g，干姜10g，黑芝麻10g，每日1剂，水煎服。 　　2.3 针灸：内关，心俞，曲池，足三里，三阴交，留针20min，15次为1个疗程。 　　 　　3 肝肾阴虚 　　 　　3.1 症见：头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。治疗选方杞菊地黄丸(汤)为主加减。备选方：地黄饮子、一贯煎、炙甘草汤等。失眠心悸明显者加选紫石英、珍珠母、紫贝齿、龙骨、牡蛎，肝阳偏亢者加选天麻、龙骨、石决明、磁石等。 　　3.2 病案举例：患者，女，65岁，2006年11月5日初诊，因“头晕目眩，失眠多梦10年余”曾多次住院治疗，诊为高脂血症、高黏血症，病情反复发作，故求中医诊治。刻诊：头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，腰膝酸软，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。血压：125/70mmHg。查血液流变学：全血黏度高。血脂：三酰甘油8.55mmol/L，总胆固醇11.65mmol/L，低密度脂蛋白4.21mmol/L。辨证：肝肾阴虚。治法：滋补肝肾。方用：杞菊地黄丸加减。 　　枸杞15g，黄菊花10g，熟地15g，山药20g，山萸肉15g，牡丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，焦山楂10g，陈皮20g。每日1剂，水煎分3次温服。 　　3.3 针灸：选穴神门、志室、太溪、期门、膈俞；补法为主，留针30min，隔日1次，7次为1个疗程。 　　 　　4 痰瘀交阻 　　 　　4.1 症见：胸闷气短，胸痹心痛，心悸失眠，舌质暗或紫暗，有瘀斑或瘀点，苔白腻，脉弦或滑。治疗选方瓜蒌薤白半夏汤加丹参为主要备选方。辨证选用小陷胸汤、血府逐瘀汤、复元活血汤。常需加用理气行血药枳壳、柴胡、木香、郁金等。血瘀重或日久考虑虫