门诊非痴呆患者单纯腔隙性脑梗死年龄特征.docVIP

门诊非痴呆患者单纯腔隙性脑梗死年龄特征 　　摘 要 目的：探讨门诊非痴呆患者单纯腔隙性脑梗死的年龄特征。方法：选择吉林省延吉市河南社区卫生服务中心全科门诊首诊患者，年龄＞40岁，未服用降脂药物，按照2005年中国高血压防治指南推荐的标准：血压≥140/90mmHg（1mmHg0.133kPa）。依据脑MRI确定腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死组138例，脑内仅存在基底节腔隙性梗死，对照组124例，无脑内病灶。结果：单因素分析发现，单纯腔隙性梗死组患者年龄明显大于对照组（P＜0.001）。调整性别、血管危险因素后，多变量logistics回归分析发现，年龄仍然与单纯腔隙性脑梗死独立相关（OR 1.080，95% CI 1.042～1.120，P0.001）.对年龄进行分层发现，60岁年龄层及＞70岁年龄层发生腔隙性脑梗死的风险性是40岁年龄层的2.693（95% CI 1.103～6.575）倍及13.527（95% CI 3.319～55.131）倍。结论：年龄是单纯腔隙性脑梗死的确定危险因素，60岁以后腔隙性脑梗死的风险性大幅增加。 　　关键词 腔隙性脑梗死 高血压 年龄分布 　　 　　腔隙性脑梗死是一种危害人类健康的常见和多发病，常被一些人忽略。腔隙性脑梗死是由高血压小动脉硬化所致的小灶性脑梗死。病变血管为深穿支，梗死灶的直径为2～15mm，多位于大脑深部及脑干。调查腔隙性脑梗死的危险因素并从源头给予干预，对预防老年性痴呆的发生至关重要。本研究连续收集门诊无明显痴呆的单纯腔隙性脑梗死患者，以脑内无病变的患者为对照组，探讨常见血管危险因素，特别是年龄对单纯腔隙性脑梗死的影响。 　　 　　资料与方法 　　患者来自2008年1月～2010年6月吉林省延吉市河南社区卫生服务中心全科门诊，首诊病人日志，要求年龄≥40岁，未服降脂药物或停服半年以上。所有患者均进行脑MRI检查。 　　血管危险因素的定义：既往服用降压药物，或收缩压≥140mmHg（1mmHg0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg；高胆固醇血症定义TC＞5mmol/L；吸烟定义每天吸烟≥5支，连续5年。年龄分层包括4级分层法：40～49岁、50～59岁、60～69岁、≥70岁。 　　影像学检查及相关定义：MRI上显示有腔隙性梗死定义为T2WI高信号，T1WI低信号，FLAIR图像上呈低信号，最大直径＜15mm。MRI上显示有脑白质病变的患者从研究中排除。依据MRI所展示的病变将入选患者分为对照组：无脑内病变；单纯腔隙性梗死组：仅存在腔隙性梗死。 　　统计学分析：对于两组单变量比较，如为连续变量，采用两组t检验。两组分类变量的比较采用卡方检验。确定腔隙性脑梗死与血管危险因素的相关性采用多变量logistic回归分析。所有数据的统计采用SPSS10.0版软件。 　　 　　结 果 　　两组患者的基线资料：进入研究的262例患者中，年龄40～80岁，平均56.9±9.5岁，其中男98例（37.4%），女164例（62.6%）。对照组124例，腔隙性梗死组138腔隙性梗死组中，以基底节病灶为主（72.5%）。对照组及腔隙性脑梗死组患者血管危险因素的权重及差异，见表1。 　　单因素分析（表1）：确定血管危险因素与腔隙性梗死的相关性。 　　多元逐步logistic回归分析确定单纯腔隙性梗死的独立危险因素（表2）：将单因素分析中的所有变量均带入多元logistic逐步回归模型，分析发现，只有年龄（OR 1.080，95% CI 1.052～1.122，P＜0.001）及高血压史（OR 4.007，95% CI 2.147～7.481，P＜0.001）是单纯腔隙性梗死的独立危险因素。考虑4级年龄分层因素，多元逐步logistic回归分析发现，60～69组及≥70岁年龄组发生腔隙性脑梗死的危险性分别是40～49岁年龄组的2.693及13.527倍（表2）。将年龄按7级分层，也得出类似结论。见表2。 　　表2 多元逐步logistic回归模型确定年龄 　　 　　分层对单纯腔隙性脑梗死的影响 　　 　　讨 论 　　本研究选择单纯腔隙性脑梗死的非痴呆患者作为研究对象，是基于我们假设单纯腔隙性脑梗死与腔隙性病灶伴脑白质疏松存在不同的发病机制。因为临床发现有些腔隙性病灶很重的患者并不一定存在脑白质病变，而有些脑白质疏松患者不存在腔隙性病灶。这样的病例选择，使样本更具有同质性。临床研究也支持二者对脑功能的影响不同［1］。 　　本研究确定了年龄是腔隙性脑梗死的确定的危险因素（OR 1.080，95% CI 1.052～1.122；P0.001）。60岁年龄层发生腔隙性梗死的风险性是40岁年龄层的13.5倍，提示＞60岁年龄层发生腔隙性脑梗的好发人群，与国外研