闭合复位经皮空心螺钉内固定联合中药治疗距骨颈骨折临床研究.docVIP

闭合复位经皮空心螺钉内固定联合中药治疗距骨颈骨折临床研究 　　【摘要】 目的 探讨采用闭合复位经皮空心螺钉内固定结合中药治疗距骨颈骨折的临床疗效。方法 收集2001年6月以来笔者所在医院收治的47例距骨颈骨折患者，根据患者意愿随机分为治疗组和对照组，治疗组患者采用闭合复位经皮空心螺钉内固定结合中药辨证施治（?n?=29），对照组采用切开复位松质骨拉力螺钉内固定术且未采用中药治疗（?n?=18），比较两组患者骨折愈合时间和踝关节功能。结果 治疗组骨折愈合时间明显短于对照组，治疗组踝关节功能评分高于对照组。结论 闭合复位经皮空心螺钉内固定结合中药治疗可以提高距骨颈骨折的愈合率，减少距骨缺血坏死的发生，减少骨折后踝关节功能障碍，改善患者预后。? 　　【关键词】 距骨颈骨折； 空心螺钉； 中医药； 闭合复位 　　?? 　　 　　距骨是重要的负重骨之一，对踝关节的功能起着非常重要的作用。近年来随着交通事故和坠落伤的日益增多，距骨颈骨折的病例也呈上升趋势，但由于距骨形状不规则及血供脆弱等解剖特点，处理较为困难复杂。目前，在临床治疗上所采用的切开复位内固定的方法治疗疗效较差，距骨缺血坏死发生率高（据报告可达95%以上），术后创伤关节炎的发生给患者造成较大痛苦。随着近年来微创技术的发展，笔者尝试采用闭合复位经皮空心螺钉内固定结合中药辨证施治的方法治疗距骨颈骨折取得较好疗效，现报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 笔者所在医院2001年6月～2010年9月期间共收治距骨颈骨折患者47例，所有患者诊断均需符合以下标准：（1）有明确的踝关节外伤史；（2）骨折局部肿胀、疼痛；（3）踝部正侧位X线片明确骨折的移位程度和类型以及有无脱位，必要时需行CT检查明确。根据患者意愿随机分成治疗组和对照组。治疗组29例（男22例，女7例，最小16岁，最大57岁）；对照组18例（男15例，女3例，最小17岁，最大53岁）。两组患者年龄性别及骨折程度等差异无统计学意义，且无其他明显疾患。骨折原因：高处坠落伤35例，交通事故伤12例，均为闭合骨折。按Hawkins［1］分类法:Ⅰ型19例，Ⅱ型15例，Ⅲ型13例。? 　　1.2 治疗方??? （1）治疗组：所有患者均在伤后1～6 d内进行手术。术中患者采取仰卧体位，硬膜外麻醉后，闭合复位经皮空心螺钉内固定（复位时先将踝关节背伸，使胫距后侧关节间隙增加，距骨体进入跟穴后，再跖屈达到复位；若复位困难可在跟骨上置入1枚克氏针进行逆向牵引，增加胫骨与跟骨间的空隙，并外翻足跟，同时采用拇指压迫跟骨体背侧，向前推入跟穴内，接下来反复进行跖屈背伸活动，使距骨尽量达到解剖复位，复位后用复位钳固定骨折两端。在C臂X线机透视下用1枚克氏针经皮自距骨头部内侧跨过骨折线穿入距骨体部固定，测量克氏针在距骨体内的长度后，沿克氏针尾部方向切开皮肤，分离软组织，植入1枚合适的空心螺钉固定满意后，拔出克氏针缝合伤口后给予石膏托固定于踝关节于功能位），术后8周拆除石膏进行踝关节CPM功能锻炼；患者手术后均给予预防感染、对症等治疗，同时根据骨折不同时期特点给予相应的中药辨证施治：①伤后1～2周采用少林和血汤（当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、丹皮、牛膝、三七等），使其活血化瘀，消肿止痛；②伤后3～6周给与续骨活血汤（当归、赤芍、白芍、生地、红花、续断、三七）治疗，使其和营生新，接骨续损；③7周后给予壮筋补骨汤（熟地、当归、牛膝、山萸肉、茯苓、续断、鸡血藤）口服，使其以补肝肾壮筋骨。（2）对照组：根据病情不同采用切开复位松质骨拉力螺钉内固定术（根据病情选用前内或前外切口，骨折粉碎严重给予植骨等治疗），术后给予短腿石膏托外固定且未采用中药治疗。? 　　1.3 疗效标准 以上两组患者术后每2～3周复查X线片直至骨折愈合，距骨确认有无坏死征象，并且结合Hawikns［2］疗效标准判断分度，优：症状和体征消失，功能正常，X线片示骨折愈合良好，距骨体无坏死、塌陷。良：症状和体征基本消失，踝关节屈伸功能受限小于10°，X线片显示骨折愈合，距骨体坏死塌陷不明显。可：足踝偶有疼痛，踝关节屈伸功能受限10°～30°，X线片示骨折延迟愈合，距骨体部分坏死塌陷，有中度关节炎。差：足踝部疼痛，踝关节屈伸功能明显受限大于30°，X线片显示骨折不愈合，距骨体坏死、塌陷伴重度关节炎。? 　　2 结果? 　　2.1 距骨愈合时间 治疗组和对照组47例术后X线片均示骨折解剖复位，手术切口无感染征象。治疗组27例获良好愈合，2例未愈合，愈合时间为12～30周，平均时间14周；对照组15例获良好愈合，3例未愈合，愈合时间13～32周，平均时间17周。? 　　2.2 踝关节功能状态 以上两组患者均坚持随访，时间6个月～2年，平均14个月。所有随访患者在术后6