阴道微生态评价在阴道感染诊治中意义.docVIP

阴道微生态评价在阴道感染诊治中意义 　　【中图分类号】 R711.31【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0014－01 　　【摘要】女性正常的阴道微生态是其生殖健康的重要指标，阴道内源性和外源性微生物入侵均可影响阴道微生态的平衡，可引起各种阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎性疾病，继发不孕或不良妊娠，增加艾滋病感染和宫颈癌风险，从而严重影响患者的工作与生活质量。临床上能够明确诊断和不明原因的阴道炎症都存在不同程度的阴道微生态失调［1］。北京大学妇产医院廖秦平教授说：阴道微生态评价超越了现有阴道感染性疾病的诊治理念，将以杀灭微生物为主要的治疗方法变为增加益生菌，恢复阴道正常微生态环境为目的的新型治疗理念。它的实施推广，将给现有阴道炎症的诊断带来革命性的进步。因此，保持微生态平衡已成为防治生殖道感染的关键。恢复阴道正常微生态环境，对生殖道感染性疾病的治疗有重大意义，从而提高治愈率，减少复发和再感染率。本文就阴道微生态评价在诊治中的有关问题综述如下。? 　　【关键词】阴道微生态；生殖道感染；诊治； 　　一 阴道微生态的概念? 　　人的体表及与外界相通的腔道中都有一层微生物附着，在正常情况下对人无害，有些还是有益的或不可缺少的，称为正常菌群（normal flora）。这些微生物与宿主、共存微生物和环境之间形成相互依存、相互制约的动态平衡，称微生态平衡。 　　阴道是一个开放的生态环境，在正常阴道微生态中，起主导作用的是产H2O2的乳酸杆菌，它产生乳酸，降低阴道PH值，抑制致病菌的增殖，产生过氧化氢，抑制外籍菌的增殖、粘附占位和定植，使入侵的微生物不能在阴道粘膜上粘附，无法获得足够的营养，不能大量增殖。因此阴道微生态平衡的核心，是维持乳酸菌，特别是产H2O2乳酸菌在阴道菌群中的优势地位。? 　　二 关注阴道微生态的意义? 　　阴道感染防治中存在发病率高、复发率高两个主要问题。传统的阴道炎治愈标准：①阴道炎的临床症状消失；②阴道炎的体征消失；③实验室检查病原体消失。由于标准中缺少了能够反映阴道微生态平衡的指标，治愈的病例在半年内的复发率可达50%，如果反映阴道微生态平衡的指标未恢复正常，即使以上3项指标都已正常，复发的可能性仍然很大。所以，必须将反映阴道微生态的指标列入阴道炎治愈标准中。? 　　三 影响阴道微生态平衡的因素? 　　影响阴道微生态平衡的因素包括：阴道pH值，女性一生中不同时期的菌群变迁，月经周期的波动及经期使用的卫生用品，性激素水平，性生活影响包括精液或润滑剂的酸碱度及性交频度（一次性交后8 h 内阴道pH 值不能恢复正常），妊娠、分娩、避孕器具、免疫抑制剂、抗菌药物、放射线、生殖道手术、贫血、甲状腺机能减退和感染因素等。廖秦平教授提出，临床工作中应当通过描述阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、机体炎性反应和原因菌等形态学方面，结合阴道pH 值、过氧化氢、白细胞酯酶等功能性指标对阴道微生态环境进行全面评价。以上任何一项指标出现异常均可诊断微生态失调。? 　　四 阴道微生态评价的内容? 　　1 传统微生态评价：传统方法是从菌群的密集度、菌群的多样、优势菌、机体炎性反应方面评价阴道微生态。? 　　2 现代阴道微生态评价：现代阴道微生态评价采用系统评价方法，不仅评价形态学还要评价生物标志物。生物标志物主要有：正常优势菌功能生物学标志；致病微生物与条件致病微生物增殖的生物学标志；机体反应性的生物学标志。? 　　3 生物化学评价：从生物化学角度，评价优势菌(乳酸菌)功能、致病微生物与条件致病微生物增殖、机体反应性的标志物，即为阴道微生态的生物化学评价。①、乳酸菌功能的生化标志物：乳酸菌素、过氧化氢、乳酸。②、致病微生物和条件致病微生物进居与增殖的生化标志物。唾液酸苷酶是细菌性阴道病的标志性酶；门冬酰胺蛋白酶是霉菌性阴道炎标志性酶；胱胺酰蛋白酶是滴虫性阴道炎的标志性酶；乳酸脱氢酶是急性化脓性阴道炎的标志性酶；透明质酸酶是BV、淋菌性阴道炎标志性酶；白细胞酯酶是宫颈炎及各种阴道感染的标志性酶。? 　　4 机体反应的生化标志物：细菌、衣原体等病原体大量增殖→白细胞吞噬病原体过多→病原体释放的水解酶和毒素分解白细胞壁→白细胞酯酶释放到胞外→分泌物中白细胞酯酶活性增高。白细胞酯酶与被破坏的白细胞数量成正比，反映致病微生物增殖水平；白细胞数量与采样、涂片、月经周期有关。? 　　五 阴道微生态评价的意义? 　　纠正了单一以白细胞升高才为炎症的生殖道感染的概念；通过对阴道微生态环境的评价，可以提高临床常见的阴道炎症如：BV、VVC诊断效率；通过对阴道微生态的评价，可准确判断阴道炎的预后,降低阴道炎的复发率；对临床上白带增多、外阴瘙痒等症状、无特殊病原菌、现有方法难以诊断的阴道炎症进行微生