阴道镜RCI评分在诊断宫颈病变中应用探讨.docVIP

阴道镜RCI评分在诊断宫颈病变中应用探讨 　　【摘要】 目的 探讨阴道镜Reid 评分(RCI)在宫颈病变早期诊断中的可行性和实用性。方法 对在妇科门诊筛查的宫颈细胞学涂片为非典型鳞状上皮细胞ASCUS及以上或HPV(+)116例，在影视阴道镜的动态观察下,分别涂3%醋酸及复方碘溶液后，对宫颈上皮和血管的改变,运用RCI 评分,作出阴道镜诊断并取活检,以病理诊断作为金标准。结果 采用RCI 评分标准与组织病理结果的完全符合率为76．64%,包括相差一个级别在内者符合率为94．16%。结论 RCI 评分法对诊断CIN 有较高的应用价值,是规范而客观评估阴道镜图像的必要条件。 　　【关键词】影视阴道镜；RCI 评分；宫颈上皮内瘤样病变；诊断 　　 　　阴道镜检查是早期宫颈癌诊断的重要辅助方法,1990 年IFCPC通过国际阴道镜命名和分类,20 世纪80 年代R ichard Reid 把阴道镜图像诊断进行量化,提出阴道镜RC I 评分[1-3 ] 。本文在影视阴道镜的连续、??态观察下,应用RC I 评分方法对宫颈病变进行诊断,把阴道镜RC I 评分方法以组织病理学诊断为标准进行比较,评价RCI 评分对宫颈病变诊断的应用价值。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 一般资料 全组116例,均为2006 年1月至2007年6月在我院妇科门诊筛查的宫颈异常细胞学涂片，即TBS分类回报有未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞ASCUS及以上者。年龄25~69岁,平均37．16岁。孕次≥2 者93 例,孕次为1者20 例,已婚但未曾怀孕者3 例。所有患者均在阴道镜指导下行活检术作组织病理学检查。 　　1．2 方法 阴道镜检查 由专人操作。检查前24 h严禁阴道操作(包括冲洗、检查及性生活等)。窥阴器暴露宫颈,拭净宫颈表面分泌物。调焦后按顺序进行以下操作并摄像:①观察宫颈表面的颜色、上皮的状态及病变的边缘; ②滤光学纤维镜观察血管形态; ③涂3%醋酸后观察上皮颜色改变和血管收缩情况,并进行前后对比; ④涂碘试验,观察宫颈着色情况。 　　1．3 评分标准 对阴道镜下图像不正常,拟诊CIN 的患者,在病变最严重区进行RCI 评分。RCI 评分方法:通过阴道镜检查观察病变边缘、醋酸白颜色、血管改变和碘试验情况给予每项0~2分的评分。4 项相加为RCI 总分。0~2分为CIN Ⅰ级或HPV感染,3~5分为CIN Ⅱ级,6~8分为CIN Ⅲ级。见表1。 　　 　　1．4 确诊标准 阴道镜下定位行宫颈异常区域多点活检送病理学检查,作为最后确诊依据。并将RCI 评分结果与阴道镜下多点活检后病理检查结果相比较。 　　1．5 统计 以宫颈组织病理学诊断为金标准,计算敏感性、假阳性率、假阴性率及阴道镜RCI 评分与病理结果的符合率(根据国际公认原则[4]确定,与组织学诊断可以相差1级)。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 病理结果 116例妇女均行阴道镜检查和活检,经病理确诊CIN 者62例,占53．44%(62/116),其中CINⅠ 41例、CINⅡ18例及CIN Ⅲ 3例;合并HPVI 23例(CIN Ⅰ12 例、CIN Ⅱ6 例及CIN Ⅲ5 例);属正常范围54例(慢性宫颈炎症29例,鳞状上皮化生15例,部分上皮轻度增生7例,HPV 3例)。 　　2．2 阴道镜检查结果 116例均见异常图像,用宫颈扩张器观察宫颈管内病变或病变向宫颈管内生长者33例,占28．53%(33/116),其中CIN有18例,占54．54%(18/33)。异常图像以醋酸白色上皮的出现率最高,占总数的98．27%(114/116),既可单独出现,也可与点状区、镶嵌、腺体白环等一种或多种图像同时存在。 　　2．3 RCI评分结果 以RCI评分后阴道镜拟诊CIN Ⅰ63例、CIN Ⅱ25例及CIN Ⅲ3例,与病理诊断完全符合率为64．83%,71．87%,87．16%。每项阴道镜图像特征评分的优势比及95%可信区间(见表2),反映了阴道镜图像评分越高,与CIN Ⅱ及CIN Ⅲ关系越密切。 　　 　　3 讨论 　　 　　子宫颈病变是已婚女性常见的疾病之一，其最严重的情况是宫颈癌，其发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。近年来，宫颈癌的发病和死亡率处于稳定水平且有增长的趋势，尤其是宫颈癌的年轻患者开始增加。在我国也出现了宫颈癌年轻患者逐年增加的趋势[1]。研究表明，宫颈癌是一种感染性疾病，是一种可预防、可治愈的疾病。关键在于早期进行筛查，防患于未然。及时发现早期子宫颈癌,及时恰当的处理,治愈率几乎达100%[2] 。随着腔镜技术的不断发展,阴道镜已成为宫颈癌前病变和早期癌的重要辅助诊断方法之一[1]。 　　阴道镜检查是应用放大技术,直