雷米普利与卡托普利对轻中度高血压患者心率变异性影响.docVIP

雷米普利与卡托普利对轻中度高血压患者心率变异性影响 　　【摘要】 目的 观察轻中度高血压患者的心率变异性(HRV)的特点，并比较雷米普利和卡托普利对HRV影响的不同。方法 188例轻中度高血压患者随机分为2组：A组患者(n=90)口服卡托普利片，B组患者(n=98)口服雷米普利片。观察服药前后血压和HRV情况。结果 两组患者服药前HRV均下降，服药后收缩压和舒张压均下降，HRV均有提高，而且B组改善优于A组。结论 轻中度高血压患者HRV下降，雷米普利和卡托普利均可改善HRV，而且雷米普利优于卡托普利。? 　　【关键词】 　　高血压；心率变异性；雷米普利；卡托普利 　　? 　　心率变异性(heart rate variability，HRV)指逐次心动周期之间的时间变异数。正常窦性心律并不绝对匀齐，两次心搏之间总会有有不同程度的微小的时间差，测出连续出现于正常心动周期之间的时间变异数，就可以得出HRV。HRV主要与调节心脏的自主神经活动密切相关，主要反映中枢神经系统对心脏节律的调节，已经被临床应用于冠心病、糖尿病自主神经病变、猝死的预测、慢性心率衰竭等疾病的防治中，具有一定的指导意义。我们，报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 　　以2007年1月到2011年1月在我院心血管内科门诊就诊的轻中度高血压患者为研究对象。轻中度高血压的诊断标准为［1］：不论有无症状，采用台式水银柱血压计，测量在座位休息状态下的右侧肱动脉血压，经过3次以上测量，非同日测量值均≥140/90 mm Hg，即可诊断为高血压。进行血常规、尿常规、血糖、血胆固醇、血甘油三酯、血电解质、肾功能、血尿酸、心电图、超声心动图、彩超检查双肾、肾上腺、肾动脉、颈部血管以排除继发性高血压并评价靶器官是否受损,对低危和中危纳入研究。排除标准：既往明确的心绞痛史、心肌梗死史、心功能衰竭史、房颤史、对血管紧张素转换酶抑制剂(angiotension converting enzyme inhibitors，ACEI)过敏或出现咳嗽者。? 　　共有188例资料完整的轻中度高血压患者纳入研究。按照应用ACEI药物的不同而随机分为2组：A组患者口服卡托普利片(常州制药厂有限公司，规格为25 mg/片)，共90例，男性53例，女性37例，年龄37~65岁，平均年龄(48.83±16.15)岁；B组患者口服雷米普利片(浙江华海药业股份有限公司，规格为2.5 mg/片)，共98例，男性60例，女性38例，年龄40~67岁，平均年龄51.72±18.27岁。两组患者一般情况具有可比性。? 　　1.2 临床方法 　　所有患者在确诊高血压后进行12导联动态心电图检查24 h，记录一般状态下的心电活动，而后口服ACEI治疗。A组患者口服卡托普利片，初始剂量为12.5 mg，每8 h/次，视血压情况在4周内逐渐增加到25~50 mg，每8 h/次；B组患者口服雷米普利片，初始剂量为1.25 mg，每天1次，视血压情况在1月内逐渐增加到2.5~5.0 mg，每天1次。血压能够稳定控制在140/90 mm Hg以下并能维持2周后，再次进行12导联动态心电图检查24 h。? 　　1.3 观察指标? 　　1.3.1 血压控制情况 观察两组患者在用药前和用药6周后的血压控制情况。? 　　1.3.2 心率变异性 观察两组患者在用药前和用药后6周后的心率变异性。应用美国产Del Mar动态心电图仪同步记录24 h心电图，回放记录，经专业软件处理后，自动排除早搏及干扰，自动计算全部正常窦性心搏RR间期的标准差(standard deviation of normal RR intervals，SDNN)，全程每5分钟平均正常RR间期标准差(standard deviation of 5 min average normal RR intervals，SDANN)，全程相邻RR间期之差的均方根植(square root of the mean of the squared differences between adjacent normal RR intervals，rMSSD)，全程相邻RR间期之差大于50 ms的心搏数所占百分比(percentage of diffefences between adjacent normal RR intervals exceeding 50 milliseconds，PNN50)。? 　　2 统计学方法? 　　以SPSS15.0统计软件包进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用χ2检验。P0.05)，具有可比性。见表1。? 　　3.2 两组