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预防接种常见反应与处理对策 　　【中图分类号】R186【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10 - 81 - 02 　　 　　预防接种是预防传染病最经济有效的方法,但是,由于预防接种所使用的疫苗都是具有抗原性的生物活性物质。因此,在预防接种时会不可避免地偶发一些全身体或局部反应。特别是近年来,随着国家扩大免疫规划项目的实施,疫苗的种类增多,接种人数增加,接种后出现的不良反应相对增多。为减少预防接种反应的发生,为今后工作提供科学依据,我们对预防接种常见反应进行了总结分析,现报告如下。 　　1 预防接种常见的反应发生及原因 　　1.1生物制品的质量方法一是生产原料或生产过程不严格被杂菌污染。二是菌种毒株的毒原性、菌体蛋白代谢产物产生或减毒手段不够理想。三是疫苗生产工艺存在问题;血清类毒素的纯度与菌苗的均匀度不合格,经脱毒的类毒素未能完全脱毒或脱毒后又发生解离,已经脱毒的类毒素在较高的温度下保存,部分毒素恢复。四是生物制品的附加物不牢固而析出。总之,由于生物制品的菌种,毒株、纯度与均度、污染杂菌和致病菌以及生产工艺中存在的问题,质量差的制品可引起加重反应。但疫苗生产,国家有严格的批签发制度。疫苗的储存运输国家在疾病预防控制机构装备了冷链系统,从而保证了疫苗从生产单位到预防接种门诊均在规定的温度下储存运输。目前使用的各类疫苗都是安全可靠的,反应比较轻微,反应发生率较低。如果由于制品原因引起的反应,一旦发生人数较多,社会影响较大,危害较重。因此,应严格疫苗出入库登记,特别注意将每次接种的疫苗批号记录到儿童预防接种证相关栏目,以便备查。 　　1.2疫苗的使用方面疫苗的冷链系统是否符合要求,疫苗的储存运输当否,预防接种门诊和接种人员不具备资质;接种操作不规范,接种对象不当;接种途径错误;接种剂量过大;部位不正确,接种间隔时间不符合规定;接种前未摇匀制品,消毒不严格,接种器材不符合标准,疫苗供应渠道不正规等。 　　1.3 个体因素方面如健康状况不佳(体质虚弱、传染病恢复期、高度营养不良),过敏性体质个人免疫缺陷,精神因素等,给健康状况不佳的人注射疫苗易引起反应加重、异常反应和偶合症,给??敏体质的人注射疫苗易引起过敏性皮疹、过敏性休克、血清病;给免疫缺陷的人(如淋巴组织发育不全丙种球白缺陷症等),接种活疫苗,易扩散引起全身感染;给精神体质的人接种,可引起晕厥、休克、癫痫、癔病等。 　　2 预防接种反应类型及处理 　　2.1 正常反应这种反应是由于制品本身特性所引起的,不会引起不可恢复的组织器官的损害或功能上的障碍,没有后遗症,预后良好。反应的程度仅局限在一定限度内,除个别人因机体差异反应较重外,多数轻微,反应的过程是一过性而不是持久性。其性质和强度随制品的不同而不同,如接种活疫苗,实际上是一次轻度的人工感染。有些灭活疫苗还保留着某种程度的毒性。正常反应可分为局部和全身反应两种。局部反应一般在接种后数小时至24小时或稍后接种部位发生红、肿、热、痛现象。全身反应主要表现为发热,体温在38.6℃以上,有时还有头痛、寒战、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。 　　2.2 加重反应这种反应的性质与正常反应相同,但程度较重或发生反应的人数超过正常比例。一般认为,如果强反应的发生比例达到5%以上时,就称加重反应。引起加重反应的原因主要有以下几个方面:一是由于被接种者的生理或病理因素,如接种后进行剧烈的运动或劳动,饮酒、熬夜以及病后尚未完全恢复的人、糖尿病患者、妇女月经期接种等都可使反应加重。二是由于接种不当引起的,如接种类毒素或吸附制剂时,注射过浅,易在局部形成硬结,如百白破疫苗长时间不能消散;或者在注射吸附制剂时,未将制品摇匀,也可引起加重反应。三是制品在制造过程中的问题,如菌株的毒力不稳定或毒性较大、生产原料质量不好或加入的化学药品(如防腐剂、吸附剂)不纯,培养物污染杂菌虽经过处理但可增加毒性;或制品中含有过多的菌团(如卡介苗)或含菌数多寡不均等。 　　2.3正常反应和加重反应的处理正常反应可不做任何处理,经适当休息,第二天就可恢复正常,对少数较重者,局部可做热敷,但卡介苗接种后局部严禁热敷。全身症状可对症治疗,高热、头痛应休息,并给予复方阿斯匹林等解热镇痛药物。无菌脓肿是指采用吸附剂生物的制品(含氢氧化铝或磷酸铝)作预防接种,其原因是吸附剂含量过大,或注射部位不正确,注射过浅,剂量过大,使用前未充分摇匀等。吸附剂(未被完全吸收引起局部组织坏死,液化而造成无菌性脓疡。对无菌脓肿成熟患者应患者,轻者用毛巾热敷,促进吸收,未破溃者切忌切开排脓。对无菌性化脓患己破溃者可采用外科清创手术,如有继发感染,加用抗菌素冶疗。 　　2.4 异常反应这是接种疫苗后仅在个别人中发生的一种并发症,而同一批制品,同样接种的绝大多数人并