骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓患者临床护理.docVIP

骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓患者临床护理 　　[摘要] 目的：对骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓患者的临床护理进行研究。方法：运用心理护理和常规护理对患者进行护理。结果：发生DVT患者20例经积极抗凝、溶栓治疗后，患者自觉症状明显减轻，无新血栓形成及肺脑栓塞，侧枝循环建立，肿胀肢体缩小，平均住院(31±4) d，临床痊愈。结论：通过对20例深静脉血栓患者的护理, 笔者体会到创伤、手术后采取有效的治疗和护理措施，密切观察病情，做到及时发现、及早治疗，防止并发症的发生, 是保证患者顺利康复， 获得满意疗效的关键。 　　[关键词] 下肢深静脉血栓；肺脑栓塞栓子；下肢深静脉血栓 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2010）11（b）-119-02 　　 　　下肢深静脉血栓( deep venous thrombosis , DVT)是下肢静脉疾病中的难治之症，多发生在创伤及术后卧床患者中。DVT是肺脑栓塞栓子的主要来源，一旦发生给患者带来严重的身心痛苦，甚至可因严重肺脑栓塞而危及生命[1]。据文献报道[2～6]，近10年本国全髋置换术后的DVT患病率为10%～70%；膝关节置换术后为50%～72%；?部骨折后约45%。由于各类骨科大手术不断增多, 故DVT的患病率亦将越来越高。现通过对20例创伤后及术后卧床患者合并下肢深静脉血栓的患者进行分析，探讨该病的护理方法。 　　1 临床资料 　　本院2005年4月～2010年4月创伤及手术后并发下肢深静脉血栓20例患者，均经彩色多普勒检查和经静脉造影确诊，其中，男12例，女8例；年龄45～76岁，平均56.5岁。高位截瘫者8例，人工髋关节置换者6例，髋部及下肢骨折6例 ；主要临床表现：患肢肿胀、周径增粗；皮肤发绀、皮肤温度升高；疼痛、腓肠肌压痛、足背动脉搏动减弱等。 　　2 DVT预防 　　早期功能锻炼。 　　2.1主动活动 　　患者入院后，主管护士应为患者制定个性化健康教育，患者因伤口疼痛，且担心活动会加重骨折，多不合作。应耐心向患者做好疾病宣教和功能指导，讲述其危害性, 经解释的患者都能很好配合；麻醉后24 h即可鼓励、指导患者早期床上行股四头肌训练、踝泵运动， 10～20 min/次，2 次/d， 后逐渐增加活动量， 活动要循序渐进。有条??最好穿上弹力袜，通过加速下肢静脉血流速度，促进淤血排空，通过压力促进肢体远端血液循环，防止血栓的形成，达到预防目的。 　　2.2被动活动 　　下肢功能康复器(CPM)是早期功能锻炼的主要辅助手段，开始时患者行持续性的被动活动，起始角度为0°，终止角度为30°～40°，后每3天增加10°，每次持续活动半小时，每天2次，运动速度不宜过快。 　　3 DVT的护理 　　3.1心理护理 　　观察患者心理变化, 运用语言技巧对患者进行疏导、安慰、解释、鼓励。耐心向患者做好疾病宣教和功能锻炼指导, 讲述深静脉栓塞的危害性, 结合成功病例介绍治疗效果, 减轻患者的恐惧心理, 树立战胜疾病的信心, 以最佳的心理状态配合治疗和护理。 　　3.2常规护理 　　3.2.1体位护理：急性期患者绝对卧床1～2周，抬高患肢(高于心脏水平20～30 cm)，同时膝关节微屈15°，?窝处避免受压[7]，以利于静脉血液回流，减轻患肢肿胀。严格制动，切忌按摩、针刺、热敷、理疗，禁止有压迫的检查，避免突然改变体位，以防栓子脱落形成肺脑栓塞。 　　3.2.2 饮食护理：宜予清淡、营养丰富易消化的粗粮、新鲜蔬菜、水果，鼓励患者多饮水，禁食肥甘、鱼腥、黏腻、生冷、辛辣食物。保持大便通畅，多食用萝卜、白菜、芹菜、苦瓜等含粗纤维的蔬菜。避免腹腔压力增高及影响下肢静脉血流回流的因素，如便秘、打喷嚏、咳嗽等；嘱戒烟、忌酒,以避免尼古丁、乙醇引起静脉血管的收缩。 　　3.2.3加强生活护理和皮肤护理：发生下肢深静脉血栓后，患者应绝对卧床休息，肢体限制活动，而这使患者的皮肤成为发生压疮的高危因素。在护理上及时更换被服，协助给予便器，协助洗手进食。卧多功能泡沫床，保持床单元平整，清洁，加强巡视，建立床头翻身卡，每2～4小时翻身次，严格细致交接皮肤，防止压疮的发生。 　　3.3药物护理 　　3.3.1抗凝治疗的护理：抗凝治疗采取低分子肝素5 000 U， 1 次/d 皮下注射， 连用7 ～14 d；口服阿司匹林肠溶片25 mg， 双嘧达莫25 mg，tid，华法令5 mg，qd；溶栓结束后继续口服华法林3～6 个月，华法林用法：首次剂量7.5 mg，第2天5 mg，第3天2.5 mg，以后维持剂量2.5 mg，密切观察皮肤色泽、皮温、足背动脉搏动，还需注意有无牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、血尿及有无头痛、呕吐、意识障碍等