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高血压脑出血微创术后康复护理体 　　【摘要】目的 总结应用微创脑内血肿碎吸引流术治疗高血压脑出血患者的康复护理体会、方法 对2004年～2008年我科收治的76例高血压出血微创手术患者的护理进行回顾性分析。结果治疗76例患者，生存72例，占94.4%，死亡4例，占5.6%。根据生存者日常生活能力评级（ADL）：ADL-Ⅰ级21例，占29.2%；Ⅱ级16例，占22.2%；Ⅲ级14例，占19.4%，Ⅳ级16例，占22.2%，Ⅵ级5例，占7%。结论 高血压脑出血微创术后康复护理可改善患者肢体运动功能和提高日常生活能力。 　　【关键词】高血压脑出血 微创术 护理 　　中图分类号：R49文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-197-02 　　 　　高血压脑出血是我国常见的危重病，该病病死率、致残率均较高：[1]微创颅内血肿碎吸引流术是应用YL―1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻的驱动下直接钻颅刺入血肿，拨除针芯后用血肿粉碎器及尿液酶将血肿液代排出体外。此种手术减少脑组织的损伤，减少了并发症，降低了死亡率。但致残仍高达72.5%～75%[2]，有研究表明[3]脑出血后恢复率在病后3个月内，特别是取初4周内最快，因此，早期进行肢体功能锻炼与指导，对改善患者日常生活能力，降低致残率有重要的意义，我科从2004年2月～2008年2月对76例高血压脑出血微创术后患者进行康复护理训练，取得了较满意效果，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我科2004年2月～2008年2月收治有手术指征高血压脑出血患者76例，所有病例均符合1995年第4届全国脑血管病会议诊断标准的脑出血患者。76例患者中男47例，女29例，年龄41岁～76岁。平均57.3岁。出血量均超过30ml，最大者达110ml。所有患者入院时均行颅脑CT检查确诊，其中期底节区出血51例，脑叶出血25例，破入脑室19例。76例均利用微创颅内血肿碎吸清除引流术，结果生存72例，占94.4%，死亡43例，占5.6%（均自动出院）。ADL评定：Ⅰ级21例，占29.2%；Ⅱ16例，占22.2%；Ⅲ级14例，占19.4%；Ⅳ级16例，占22.2%；Ⅴ级5例，占7%。 　　1.2 方法 　　由护师与主管医师共同制定患者的康复训练计划，内容，针对训练情况作出评价，同时对患者家属进行培训，取得合作，共同完成患者的康复计划。 ??　1.2.1 康复护理训练方法 ①病情早期：卧床期，保持良肢位摆放；②仰卧位：躯干平展，患侧臀部至大腿下外侧垫一长枕，防止髋关节外施，肩胛下置一枕，使肩部上抬，肘部伸直，腕关节背伸，手指伸开，下肢伸展，膝下置一枕，膝关节屈曲，踝关节背屈90°。健侧卧位：患肩前屈90°左右，手平放在枕头上，伸时，下肢患侧膝、髋屈曲，放于支持枕上使髋稍内旋。患侧卧位：患肩前伸，但时前臂旋后，腕指伸展，患侧下肢稍后伸，屈膝，健侧下肢放于患脚前方，其下垫枕，注意患肩不能受压，防肩关节损伤。鼓励患者每日侧卧8小时，患侧与健侧交替，以健侧为主，以防患侧肢体受压过久，影响血液循环。③病情稳定期：无进行性脑率中的发生，生命体征平稳48―72小时后即进行肢体按摩和被动活动，以防止肌肉萎缩和关节挛缩。 　　1.2.2 生活自理能力的训练 针对患者进行技巧性训练，手功能训练、步态以及精细协调训练。指导患者练习握笔、刷牙、洗脸、梳头、穿脱衣、整床等。搀扶患者走出室外，逐步过渡到缓慢步行、上下楼梯。协助患者逐渐学会沐浴，便后处理。在日常生活中提高患者各种自理能力。 　　1.3 结果 　　76例患者中生存72例，占94.4%，死亡4例，占5.6%（均自动出院）。ADL评定：Ⅰ级21例，占29.2%；Ⅱ级16例，占22.2%；Ⅲ级14例，占19.4%；Ⅳ级16例，占22.2%；Ⅴ级5例，占7%。 　　2 讨论 　　2.1 现代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复护理就应开始。早期训练可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触，通过反复训练，使这些突触建立接近正常功能的新的神经环路网络――突触链，实现中枢神经功能重新组合，同时抑制异常的低位中枢控制的运动，使其突触链处于受抑制的多阀值状态，从而发送患肢的功能[5]。本组资料表明，早期康复训练可减少肌肉萎缩，关节脱位、关节挛缩畸形，呈下垂或内翻等。经过日常生活训练，可促进随意、协调、分离的正常运动的建立，使其整体功能的恢复得到了提高。本组患者在及时有效的护理干预下，明显提高了患者的生活自理能力，减少了残障的程度，促进了大部分患者功能的恢复。 　　2.2 脑出血患者心理护理不可忽视，由于突然的残疾，失去独立性所造成的患者焦虑、抑郁等负性情绪，都不利于脑出血患者肢体功能的，只有患者处于良好的情绪时，神经肌肉调节才能达