高龄患者髋关节置换术后预防深静脉血栓形成护理体会.docVIP

高龄患者髋关节置换术后预防深静脉血栓形成护理体会 　　 【摘要】 目的：总结临床工作中高龄患者人工髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理措施。方法：分析2010年1月-2011年12月笔者所在科室收治的21例行人工髋关节置换术的高龄患者深静脉血栓形成的因素，早期采取各种护理措施进行预防。结果：21例患者通过精心护理，无一例发生深静脉血栓。结论：采取有效的预防措施可减少髋关节置换术后深静脉血栓形成。 　　 【关键词】 高龄患者； 髋关节置换术； 深静脉血栓； 预防； 护理 　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.039 　　 　　 髋关节置换是利用人造髋关节置换病变的所有或部分髋关节，以重建关节运动功能的一种修复手术，其在缓解髋关节疼痛、恢复关节功能、改善行走能力等方面具有良好的优越性，已成为骨科解决某些髋关节疾病的一种重要方法，特别是对于老年髋部疾病的患者[1-2]。但髋关节置换术后并发症较多，老年患者常伴有高血压、高血脂等疾病，加之长期卧床及手术创伤打击，使得患者血液成高凝状态，血流缓慢，血管壁损伤，易发生静脉血栓，严重者可渐发致命的肺栓塞。因此，做好术前术后观察护理，对深静脉血栓形成的预防具有重要意义。2010年1月-2011年12月笔者所在科室对21例行人工髋关节置换术的高龄患者采取一系列护理干预，有效地预防了深静脉血栓形成，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者21例，男10例，女11例；年龄65～84岁，平均70岁；股骨头缺血坏死3例，外伤致股骨颈骨折11例，外伤致股骨粗隆骨折7例；16例患者伴有高血压、糖尿病、高血脂等不同疾病。 　　1.2 方法 21例患者进行全髋关节置换术5例，人工股骨头置换16例。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 术前评估 高龄患者常伴有高血糖、高血脂、高血压、肥胖、长年吸烟等病史，这些都是发生深静脉血栓的高危因素，因此，术前应详细询问病史，对拟行手术和麻醉方式等相关因素进行评估。有高血压、糖尿病等疾病的患者，应将血压、血糖控制在正常范围，评估患者营养状况，指导患者多摄入高热量、高蛋白和高维生素饮食，以纠正营养不良和避免增加血液黏稠度。 　　2.1.2 做好各项术前常规检查 术前行血常规、出凝血时间及凝血酶原时间检查，血生化常规检查，摄髋部、胸部X线检查，心电图检查等，以了解心、肺、肝、肾等重要脏器健康状况及患者对手术耐受能力。 　　2.1.3 术前宣教 术前训练患者床上大小便，以防术后不习惯引起便秘，教会患者做呼吸功能训练及双下肢股四头肌、小腿肌群的收缩训练，以促进患者双下肢及全身血液循环。 　　2.1.4 术前常规准备 常规备皮，保持全身及局部皮肤清洁，术前2～3 d使用抗感染药物，防止术后感染。 　　2.1.5 心理护理 耐心开导患者，使患者了解手术过程及术后可能发生的并发症，消除患者紧张恐惧心理，使患者了解术前术后主动锻炼的重要性，积极主动配合医护人员进行术后功能锻炼。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 密切观察 术后密切观察生命体征变化，观察患者疼痛部位及性质，注意切口渗血情况及引流液量、颜色的变化，观察患肢肢体肿胀程度及肢端血循环情况，保持各种管道引流通畅。 　　2.2.2 术后保持正确体位 患者术后返回病房后，应将患肢抬高，保持外展30°中立位，两腿之间放软枕，避免患侧肢体内收内旋。去枕平卧6 h期间，每小时为患者进行双踝关节被动跖曲背伸运动20次，按摩双下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，1次/h，5 min/次，以促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀。 　　2.2.3 早期正确功能锻炼 术后6 h后，嘱患者主动进行股四头肌等长收缩锻炼及双踝关节主动跖曲背伸运动，20～30次/h。鼓励患者多进行有效深呼吸及咳嗽。术后2～3 d拔除引流管后，在主动运动基础上可进行持续关节被动(CPM)锻炼，2次/d，1 h/次，循序渐进，屈髋不超过90°。 　　2.2.4 空气波压力循环治疗 拔除引流管后，双下肢(或患肢)可使用空气波压力循环治疗仪治疗，2次/d，30 min/次。空气波压力循环治疗是一种序贯地从踝部、小腿至大腿加压的装置，该装置可减轻静脉血液淤滞，促进静脉回流，减轻肢体水肿，是一种预防静脉血栓形成的有效方法。 　　2.2.5 药物预防 针对静脉血栓形成因素采取有效的药物预防，术后前3 d予以低分子右旋糖酐500 ml，静脉滴入，1次/d，低分子右旋糖酐可减低血小板的粘附作用，可附着在受损的血管内壁，阻止血栓形成。术后3 d可予以小剂量阿司匹林口服或低分子肝素钠肌肉注射。 　　2.2.6 饮食指导 鼓励患者多饮水，进食清淡易消化的食物