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月经 妇女有月经、白带、妊娠、产育等生理现象。即使患一般疾病，也要注意到这几方面的情况和关系，特别是月经。 月经周期一般为二十八天左右，经期三至四天，亦有多至五、六天，量适中，色正红。 月经先期，颜色鲜红量多，多属血热；色淡量少，月经净后腹痛，多属气血不足。 月经后期，色暗多块，经前腹痛，多属寒证、瘀血；色淡量少，多属血虚。 第四节 切 诊 切脉,触诊 脉诊 脉诊部位： 常用取寸口脉。 寸口可分 寸、关、尺三部。 脉诊方法 环境安静，气血平和。 取正坐或仰卧位。 手臂与心脏保持同一水平，前臂平伸，掌心向上，腕下垫脉枕。 脉诊取寸关尺位，以指腹切脉体。 切脉须举、寻、按。 注意观察脉象的位、数、形势四个方面。 正常脉象：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。 小儿脉多数，老人脉多弱，瘦人脉多浮，胖人脉多沉，夏季脉多洪，冬季脉多沉，运动员脉多迟缓而有力等均属正常脉象。 正常脉象可受年龄、性别、体质、精神状况、气候等因素影响，而有一定的差异。 部位比较 浮脉 [脉象]轻取即得，重按反减，举之有余，按之稍弱，如水上浮木。 [主病]主表证。 沉脉 [脉象]轻取不应，重按始得，如石沉水底。 [主病]主里证。有力为里实症，无力为里虚证。 频率比较 迟脉 [脉象]脉来迟缓，一息不足四至。 [主病]有力为寒实证，无力为寒虚证。 数脉 [脉象]脉搏加快，一息脉来五至以上。 [主病]主热证。有力为实热证，无力为虚热证。 脉力比较 虚脉 [脉象]举之无力，按之空虚，应指软弱。 [主病]主虚证，多为气血皆虚。 实脉 [脉象]脉来坚实，三部有力，来去俱盛。 [主病]多主实证。若虚证见实脉为险侯。 通畅度比较 滑脉 [脉象]往来流利，应指圆滑，如珠走盘。 [主病]主痰饮，食滞，实热。 涩脉 [脉象]往来难涩不畅，有如轻刀刮竹。 [主病]气滞血瘀，伤精血少，痰食内停 弦脉 [脉象]端直而长，如按琴弦。 [主病]主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。 紧脉 [脉象] 脉来绷急，紧张有力，状如牵绳转索。特点是搏动的张力大。 [主病] 主寒证，主痛证。 弦与紧 充盈度比较 洪脉 [脉象] 来盛去衰，势如波涛汹涌。 [主病] 主热盛。 濡脉 [脉象]浮而细软，轻取即得，按之则无。 [主病]主虚证、湿证。 细脉 [脉象]脉细如线，应指明显，按之不绝。 [主病]诸虚劳损证，又主伤寒、痛证、湿证。 节律比较 代脉 [脉象] 脉来缓慢而有规则的间歇，间歇时间较长。 [主病] 主脏气衰微、风证痛证、惊恐、跌仆损伤。体质异常或妇女妊娠。 结脉 [脉象] 脉来迟缓而有不规则的间歇。 [主病] 主阴盛气结，痰滞血瘀。 促脉 [脉象] 脉来急数而有不规则的间歇。 [主病] 主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，主肿痈。 脉名 脉象 主病 浮脉 沉脉 迟脉 数脉 洪脉 细脉 涩脉 滑脉 虚脉 实脉 促脉 结脉 代脉 轻取即得，重按稍减而不空 轻取不应，重按始得 脉来迟慢，一息不足四至 一息五至以上 指下极大如波涛汹涌，来盛去衰 脉细如线，但应指明显 往来艰涩，如轻刀刮竹 往来流利，如盘走珠，应指圆滑 举之无力，按之空虚 举按均有力 脉来急数，时见一止，止无定数 脉来缓慢，时见一止，止无定数 脉来一止，止有定数，良久方来 表证，亦主虚证 里证 寒证 热证，亦主虚证 热邪亢盛 气血两虚，诸虚劳损，主湿 气滞血瘀，精伤血 痰饮，食滞，实热 虚证，多为气血两虚 实证 阳盛实热，气血痰饮宿食停滞 阴盛气结，寒痰血瘀。 脏气衰微，跌扑损伤 常见脉象及主病 相兼脉与主病 徐灵胎称之为合脉，有二合脉、三合脉、四合脉之分。 相兼脉象的主病，往往是各脉象主病的总和。 浮脉主表证，数脉主热证，浮数脉相兼即主表热证； 沉脉主里证，细脉主血虚证，数脉主热证，沉细数相兼即主虚热证； 弦脉主肝胆病，数脉主热证，滑脉主痰湿，弦数滑脉相兼，其主病为肝胆湿热或肝火挟痰。 真脏脉（败脉、死脉、绝脉） 无胃之脉—无冲和，应指坚搏，邪盛正衰，心肝肾脏气外现，病重。 无神之脉---脉率乱，散涩脉为主，先天后天衰败，神气将绝，病危。 无根之脉---虚大无根或微脉为主，亡阳，病危。 触诊 按胸胁—心肺肝的病变。 按虚里—测宗气盛衰。 按脘腹--了解脘腹有无肿块及压痛。 按肌肤--审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。 按手足--手足的寒温可测知阳气的存亡 按腧穴--按压体表上某些特定的穴位，以了解这些穴位的变化和反应，来推断内脏的某些疾病。 * 思考题 1．如何理解四诊合参？ 2．脉诊是如何判断虚实与表里？ 3．腻苔与腐苔有何不同？ 4．疼痛的常见部位和性质？ 5．望动