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两类肾单位和肾血管的示意图 （2）神经调节 支配肾脏的神经主要为交感神经，兴奋时释放NA可引起血流量减少，肾素分泌增加等，常见于情绪高度紧张、剧烈运动、疼痛等情况。 （3）体液调节 肾上腺素、去甲肾上腺素、升压素和血管紧张素均使肾血管收缩，减少肾血流量。前列腺素使肾血管舒张，增加肾血流量。 某患者近日来晨起眼睑明显水肿，活动后减轻，尿量减少，呈洗肉水样。入院检查：尿蛋白（+++）。医生诊断为急性肾小球肾炎。 请你用所学的肾脏生理学知识解释该患者为什么会出现血尿、蛋白尿、少尿甚至无尿？ 排泄： 是指机体将体内物质代谢的终产物、多余的物质以及进入机体内环境的异物，经血液循环由一定的途径排出体外的过程。 机体的排泄途径： 第八章 尿的生成和排出 一、排泄的概念及途径 二、肾脏的主要功能 (一)泌尿功能 1.排泄：水分、无机盐、有机物和异物等。 2.调节水和渗透压平衡 3.调节电解质以及酸碱平衡 (二)内分泌功能 1.肾素 2.促红细胞生成素 3.羟化的维生素D3 是机体内最重要的排泄器官，也是维持和调节机体内环境稳态的重要器官。 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、肾脏的结构特点 （一）肾单位 肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管 髓袢细段 远端小管 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管 髓袢降支粗段 近曲小管 髓袢降支细段 处于肾皮质不同部位的肾单位和肾血管的结构显著不同 皮质肾单位 近髓肾单位 分布部位 外、中皮质层 内皮质层 数量和体积 多(约占90%)而小 少(约占10%)而大 入球与出球小动脉口径之比 2∶1 1∶1 小动脉出球后形成的血管 几乎全部包绕在皮质部分的肾小管 不仅包绕近端、远曲小管周围，还形成直小血管 髓袢 短，只达外髓质层 长，深入内髓质层 肾素 含量多 几乎不含 功能 侧重于滤过和重吸收 侧重于尿的浓缩与稀释 两类肾单位的比较 (三)球旁器 1.球旁细胞： ●入球A膜内的肌上皮样细胞 ●合成并分泌肾素 2. 致密斑： ●远曲小管起始部 ●感受小管液中NaCl含量变化，调节肾素的分泌 。 3.间质细胞（球外系膜细胞） ●入球小A和出球小A之间 ●可能有吞噬和收缩功能 二、肾脏血流特点及其调节 1.肾的血液循环特征 ⑴血流量大 正常人安静时两肾血流量达1200ml/min ⑵分布不均 肾皮质占94％，外髓部5％，内髓不到1％ ⑶形成两套毛细血管，血压差异大 肾小球毛细血管网高→利于滤过 肾小管毛细血管网低→利于重吸收 2.肾血流量的调节 （1）自身调节 肾血流量在一定（80—180mmHg）范围内使肾脏的功能不随动脉血压的变化而变化，使水和电解质的排出保持稳定。 机制： 肌源学说 管－球反馈 自身调节的作用机制： 　　①肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定； 　　②管-球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率↑→致密斑感受到远曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此信息反馈至肾小球→肾血流量和肾小球滤过率恢复。 第二节 肾小球的滤过功能 尿生成的三个步骤： １、肾小球的滤过作用 ２、肾小管和集合管的重吸收作用 ３、肾小管和集合管的分泌作用 肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。 原尿 = 血浆的超滤液。 滤过的实验证据 肾小球的滤过是指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的部分成分通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。 (一)滤过屏障——滤过膜 机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔道构成。 电学屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。 1、构成 ①内层：毛细血管内皮细胞层，窗孔，可阻碍血细胞滤过 ②中层：内皮下基膜层，网孔，可阻碍血浆蛋白滤过，是滤过膜的重要屏障起决定作用。 ③外层：肾小囊上皮细胞层（足细胞的足突），裂隙膜和裂孔，是最后一道屏障。 (1)机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同 2.滤过屏障的通透性特征 Hb的分子量为64000本可通过，但在血浆中与球蛋白结合成复合物 ＜2nm能自由通过 ①半径 2～4.2nm能部分通过 ＞4.2nm完全不能通过 (白蛋白) ②分子量＜69000单体可通过 时则不能通过，∴正常无Hb尿；但当大量溶血时，游离的Hb↑→ Hb尿。 带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；负电荷溶质不能通过。 (2)电学屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同 肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，出