2012肾脏疾病的生物化学诊断课件.pptVIP

肾脏疾病的生物化学诊断 中南大学湘雅三医院 彭怀燕 肾脏的结构和功能 基本功能：泌尿功能 泌尿过程：肾小球滤过、肾小管选择性重吸收和排泌 一、肾脏的基本结构 （一）肾单位是肾脏的基本结构和功能单位。 （二）滤过膜 肾小球滤过膜是肾小球滤过功能的结构基础。 1、滤过膜的三层结构 2、滤过膜形成的滤过屏障 ①乳经屏障 ②电荷屏障 二、肾脏的基本功能 （一）肾小球的滤过作用 1、肾小球滤过的总滤过面积和通透性； 2、有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）； 3、肾血流量（RBF）是指单位时间内流径肾脏的全血或血浆量； 4、肾小球滤过功能的调节。 （二）肾小管和集合管的转运作用 经肾小管和集合管进行物质转运过程包括： ①重吸收：肾小管上皮细胞将原尿中的水和某些溶质，部分或全部转运回血液的过程； ②排泌：肾小管和集合管的上皮细胞将其产生的或血液中的某些物质转运到肾小管腔中的过程称排泌或分泌。 1、肾小管的重吸收 ①重吸收方式与物质 主动吸收的物质：葡萄糖、氨基酸、氯、 钠、钾、钙等； 被动吸收的物质：尿素、水 ②重吸收部位与功能 近曲小管是物质重吸收重要部位 髓袢在尿液的浓缩稀释功能起重要作用 远曲小管和集合管继续重吸收部分水和钠 ③重吸收效率与阈值 肾小管对水的重吸收量达99% 肾小管和集合管的重吸收是有选择性的 阈值：肾小管对许多物质的最大重吸收量 2、肾上管、集合管的排泌 ①排泌方式与物质 主动排泌物质：酚红、青霉素等 被动排泌物质：弱碱和弱酸 ②排泌部位与功能 近端小管、远端小管和集合管都有分泌H+功能 远曲小管和集合管泌钾功能 某些物质通过近曲小管排泌 ③排泌限量 以Tm表示 3、肾小管转运功能的调节 肾脏疾病的生物化学实验室检验 检查内容 ①尿液检查 ②肾功能检查 ③肾脏免疫学检查 ※本节重点：肾功能检查和尿液生化检查。 一、肾脏功能的生物化学检测 （一）肾清除功能试验 Cx=某物质单位时间从尿中排出总量/某物质在血浆中的浓度=(Ux×V)/Px Cx：为某物质清除率(ml/min) V：为每分钟尿量(ml/min) Ux：为尿中测定的物质浓度(mmol/L) Px：为血清（浆）中该物质的浓度(mmol/L) 校正清除率Cx’=[ CUx×V/Px] ×(1.73/A) 1.73m2为标准体表面积。 A值计算：LogA(m2)=0.425Log[体重Kg] +0.725Log [身高cm]-2.144 （二）肾小球滤过的功能检测 1、肾小球滤过率（GFR）的测定 GFR：是指单位时间内两肾生成的滤液量。 ①GFR不能直接测 ②应用于GFR测定的物质：菊粉、肌酐、甘露醇等； ③菊粉为目前测定GFR的“金标准” 2、内生肌酐清除率 ①公式：Ccr=(Ucr×V)/Pcr ②参考范围：成人男性：102±20ml/min 成人女性：95±20ml/min 临床意义 ③临床意义 Ccr 80ml/min时，提示肾功能有损伤。 Ccr 50-80ml/min时，为肾功能不全代偿期。 Ccr 25-50ml/min时，为肾功能不全失代偿期。 Ccr ＜25ml/min时，为肾功能衰竭期（尿毒症期）。 Ccr 10ml/min时，为尿毒症终末期。 ④测定GFR比测定血浆尿素和肌酐含量更为灵敏可靠。 3、血液中物质浓度的测定 ①血肌酐和尿素浓度测定。 血肌酐测定更能准确反映肾小球功能。 ②血清尿酸测定。 ③血胱抑素C测定。肾功能轻度减退时，血胱抑素C的敏感性高于血肌酐。 ④氨甲酰血红蛋白测定。 ⑤中分子物质测定。 （三）肾血流量测定 （四）肾小管和集合管功能检测 1、肾小管重吸收功能检查。 2、肾小管排泌功能检查。 3、肾小管和集合管水、电解质调节功能检查。 ①尿比重与尿渗量的测定。 Uosm测定作为肾脏浓缩与稀释功能检验指标，优于尿比重的测定。 肾小管重吸收水的能力越强，Uosm:Posm越大。Uosm:Posm变小往往是肾功能紊乱的指征。 ②昼夜尿比重试验（莫氏试验）。 ③自由水清除率测定 自由水清除率（CH2O)指单位时间从血浆中清除到尿中不含溶质的水量。 尿量=等渗尿尿量+ CH2O 计算公式： CH2O =[1-（Uosm/Posm）] ×V 参考范围： 成人禁水8h后晨尿为-25-～-100ml/min。 临床意义 CH2O是判断远端肾小管浓缩与稀释功能的灵敏指标，常用于急性肾衰的早期诊断和病情观察。 CH2O持续等于或接近0则表示肾不能浓缩和稀释尿液，排等渗尿是肾功能严重损害的表现。 二、尿液生物化学检验 尿蛋白检查 脲