超声讲座-培训班PPT.ppt

人工二尖瓣瓣周漏 PDA 法乐氏四联症 ECG 窦缓，室内传导阻滞，电轴右偏，肢导低电压 心肌淀粉样变 扩张型心肌病 二维超声心动图上最常见的三种左室非对称肥厚类型 1 2 3 肥厚型心肌病 梗阻型 Transthoracic echocardiogram demonstrating “undulatingphenotype.” A, Initial presentation of dilated left ventricleand subsequent remodeling to B, hypertrophic LVNC. Apical four chamber view of three hearts. The anatomical findings (upper panel) are in agreement with the findings of the previously recordedechocardiographic view in the same patient (lower panel). Quantification of the extent of non-compaction at the site of maximal wall thickness. The two layers areclearly visualized using contrast enhancement. NC, Non-compacted layer; C, compacted layer. 二尖瓣疾病示意图 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 二尖瓣前后叶脱垂 主动脉瓣二叶瓣 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣赘生物 二尖瓣赘生物 主动脉瓣赘生物 及主动脉脓肿 心输出量（CO）测定及计算（多普勒法） 心尖左室长轴切面 取样容积置于主动脉瓣环 公式 SV=A×VIT CO=SV×HR A=主动脉瓣环面积 (d/2)2? (cm2) VIT=主动脉血流积分（cm) 例：SV=A ×VIT CO=SV ×HR = 7.07cm2 × 13cm = 0.092 ×60 = 92cm3=0.092L = 5.52L/min 肺动脉压测量（多普勒法） 收缩压（三尖瓣返流法） 三尖瓣返流速度V 右室与右房压差 P=4V2（mmHg) 右室压(mmHg)=P+10（右房压） 不存在PS时，RVPs=PAPs 舒张压（肺动脉瓣返流法） 肺动脉返流速度求压差 ?P=PAPd-RVPd PAPd(mmHg)= ? P+RVPd(10mmHg) Zhu Wenling 舒张功能不全 多数舒张功能不全早于收缩功能不全 心衰病人约30%表现为舒张功能不全 包括弛缓功能减退或/和心肌僵硬度(顺应性减低) 原因: 心肌缺血、左室肥厚、左室协调障碍、心肌纤维化、左室前后负荷过重 心脏舒张期(75次/分） 等容舒张期 0.09” 快速充盈期 0.11” 缓慢充盈期 0.20” 心房收缩期 0.11” 舒张性心功能不全需同时满足三个必要条件（欧洲心脏病协会工作组建议） 充血性心力衰竭的症状和体征 左室收缩功能正常或仅有轻度异常 左室松弛、充盈、舒张期扩张能力 异常或舒张期僵硬的证据 左室舒张功能 左室舒张功能决定左室充盈阻力 受多种因素影响，临床评价困难 等容舒张期，快速充盈期，左房充盈期 多普勒评价左室舒张功能： 等容舒张期（IVRT）：AVs—Mvo 二尖瓣血流频谱 肺静脉血流频谱 等容舒张期 左室流出道与流入道之间取样 Zhu Wenling 正常二尖瓣血流频谱 E=快速充盈期 A=左房充盈期 Zhu Wenling PTCA时急性缺血 左房压正常 左室松弛受损 硝酸甘油使前负荷降低 左室松弛正常 左房压逐渐升高 E逐渐增高 疾病晚期E显著增高（肺充血） Zhu Wenling 正常肺静脉血流频谱 Zhu Wenling 左室舒张功能受损 肺静脉血流频谱 左房收缩期逆向血流A（左房逆流入肺静脉） 左室舒张功能异常各阶段指标 松弛功能减低 充盈假性正常 限制型充盈异常 EDT( ms) 240 150- 240 150 IVRT(ms) 100 60-100 60 E/A 1