医疗安全与医患沟通PPT.ppt

医疗意外--发生组织器官损伤、残废、死亡，但… 紧急医学措施造成不良后果 患者病情异常或者体质特殊 无法预料或不能防范的后果 无过错输血感染造成的后果 患方延误诊疗导致不良后果 因不可抗力造成的不良后果 容易引发纠纷的人群 酒后借酒发疯者 合并精神症状者 打架斗殴受伤者 潜在生命危险者 多科或复合伤者 经济拮据无人者 有本院关系患者 本身从医人员者 伤害转嫁责任者 高风险性--医疗行为特殊性 医学实践仍在不断探索之中 医疗领域的未知性不确定性 临床医疗难以不误诊不漏治 复杂性--医疗行为特殊性 确诊和未诊 常见和疑难 初诊和复诊 简单和复杂 单一和系统 短程和长程 各类突发事件 突发性----医疗行为特殊性 合肥市第三人民医院 医疗安全与医患沟通 医疗安全的概念 主要内容：在医疗过程中，患者不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。 涉及原因：医疗系统的低能状态或医疗管理欠缺或疏忽大意的过失等。 涵盖范围：实施医疗行为、提供医疗服务，即检查、诊断、治疗、康复等的整个过程。 医患沟通 围绕伤病、诊疗等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引患者的诊疗，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护健康、促进医学发展目的。 是医学结合多门人文学科而形成的综合学问，是科学、伦理、情感及法规等合成应用的艺术。 是医学实践的思维方式和行为准则，诊疗过程的重要环节，始终贯穿于医疗行为的全过程。 依法行医 法是调整人们行为或社会关系的规范。 法是做人做事的基本准则。 法是道德的底线。 行医必须遵法。 医事“法”的概念 医疗法律 行政法规 部门规章 诊疗规范 各类制度 操作常规 科教书籍 行业习惯 医与法 合法原则 程序合法 手段合法 无所不在 无时不在 不断抉择 权利与义务 权利是公民依法可作的行为和享有的利益，即可自己去实施某种行为，也有权要求他人去作或不作某种行为，从而使本人得到一定的利益或实现某种愿望。权利可行使可放弃，但他人不得妨碍。 义务是公民必须依法履行的某种责任，即义务人必须作出一定行为或者不得作出一定行为。如果不履行这种责任或违之，国家则强制其履行或依法制裁。 患方基本权利 基本医疗权 疾病知情权 自主选择权 保护隐私权 免除责任权 要求赔偿权 提供医疗的服务 告知必要的信息 尊重意愿和同意 保守秘密和隐私 出具适当的证明 过失损害要赔偿 医方基本义务 双方权利与义务的搏弈 医师在执业活动中享有的权利 进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案的权利；其余有获得医疗条件、医学研究、参加培训、人身不受侵犯、获取待遇、参与管理等权利。 执业医师法九条执业规则中只有一条是权利，其余都是义务。 医方的主要义务 医疗机构：主要是管理义务，如按批准的诊疗范围开展诊疗活动、适格人员的任用、保证医疗设施设备处于良好使用状态、保证医疗器械、药品、医疗用品符合国家要求及按照规定保管医疗文件等。 医务人员：为患者诊治、抢救的义务；负有请会诊、转诊、转院的义务；“报告义务” “注意义务”、“预见义务”、“告知义务”及“取得同意义务”。应掌握的技术是否达到了与其规模级别相同的其他医疗机构该专业医务人员所达到的平均水平。 职业道德：诊疗最优化，用药适量，手术合理，治疗方案最佳，使患者痛苦最小，医疗费用最低等。 医患纠纷 由医源性或非医源性原因引发的医患双方的争执。 新形势新特点 医患纠纷事件的总量急剧上升 要求经济赔偿的数额越来越高 正常解决途径的比例越来越少 医疗秩序和医疗工作受到干扰 影响卫生事业发展和社会稳定 医患矛盾的根本原因是经济发展转轨和社会转型造成的利益格局调整以及新旧观念的碰撞；而直接原因则是医患双方自身全面认知的不足。 医疗权 -----病人最基本的权利 任何病人都可享有医疗的权利 有监督自己医疗权实现的权利 有拒绝治疗及参与实验的权利 了解医疗费用花费情况的权利 拥有要求节省医疗费用的权利 知情同意权---充分行使自主权的前提和基础 有权知晓自己的病情，并可对医疗措施决定取舍。 包括知情、理解、选择、同意或拒绝。 实质是在实施自主权的基础上，向医方进行医疗服务授权委托的行为。 关于知情同意 知情同意书的意义 书面告知口头告知 知情同意的内容（告知内容） 医方作出的诊断、分析，支付的费用，即将接受检查项目、药物治疗、物理治疗、手术治疗的目的和要求，存在的积极意义和危害性概率、后果等。 如果出现夸大或缩小医学信息，误导、欺骗或隐瞒的行为，就医者在错误理解的基础上作出的错误决定