精品心电图学幻灯(上)PPT.ppt

XX医科大学总医院心内科 3.加速性自搏心律 定义: 逸搏点兴奋性↑ 加快的逸搏率 慢于阵 发性心速率 (1) 交界区性加速性自搏心律 “非阵发性”心动过速 交界区波形—窄QRS 70-130bpm (2) 室性加速性自搏心律 心室波形—宽QRS 60-100bpm 加速性室性自搏心律 4.扭转型室性心动过速 torsede de pointes TDP 恶性致死性室性心律失常 Q-T延长 一段主波向上 一段向下 长Q-T综合征（Q-Tc=0.54s） 尖端扭转室速 （六）心房扑动和颤动 机制 房颤—未阐明 多个大小不规则折返环？ 房扑—基本阐明 大折返环 心电图特点 1.房扑 F波 规则大锯齿波 无等电位线 250-350 bpm 房室传导规律 2:1 4:1 相对规则 心室律 相对齐 心房扑动 心房扑动4?1传导 2. 房颤 非常常见 21世纪课题 f波 不规则 大小不等 350-600bpm 三个绝对不齐 f波节律 f波大小 QRS 节律 (房室传导绝对不规律致心室率绝 对不齐) 混乱心房律 房颤前期 多源性房速 心房颤动 （七）心室扑动和颤动  最恶性致死性室性心律失常 1.心室扑动 200-250bpm 极不稳定的心室折返 室颤前期 2.心室颤动 200-500bpm 心脏电不稳定的终极 心电消失前兆 机械收缩丧失 搏血停止 室 颤 心电图表现 心电图表现 心源性猝 死的主因，东南亚多见，男多于女，猝死多在夜眠中，40%病人有猝死家族史。 心电图特点是： STV1-V3段明显抬高、QT正常、RBBB。 检查无异常改变:心脏超声、心室造影、心肌活检、冠脉造影、MRI均。 常为单形性或多形性VT恶化为Vf,不可预测 Brugada综合征 ◆ 1相瞬间外向电流（Ito）增强 --动作电位出现切迹 --2相平台减弱或消失 ◆ 电位改变主要波及右室心外膜 --右室心内外膜电位差 --V1-V3 ST上抬 ◆ 异常心肌与周围正常心肌之间 2相折返-→室速、室颤 心外膜 心内膜 心电图 发生机理 （八）心脏传导阻滞 房间、房室、室内 1.房间传导阻滞（电传导延迟） P波增宽 双峰 快速性房性心律失常 2.房室传导阻滞 auriculo-ventricular block AVB 1) I°AVB P-R间期延长0.20S 2) II°I型 AVB Morbiz I型 P-R间期逐渐延长至脱落一个QRS RR逐渐短 称文氏Wenckebach周期 3) II°II型AVB Morbiz II型 P-R间期恒定 QRS突然脱落一个 I 度房室传导阻滞 II度I型房室传导阻滞（莫氏I型，文氏4：3） II度II型房室传导阻滞（莫氏II型） (4) 高度AVB 连续两个以上P波未下传 (5) III°AVB 完全性房室传导阻滞 （AVB/加速性自搏心律伴房室分离） 完全房室分离 两个节律点 房率快于室率 ?135bpm 室率足够慢 45bpm 30-40bpm 为缓慢的交界区或心室逸搏心律 R-R2P-P III度房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 3.室内传导阻滞 1)右束支传导阻滞 原理 终末向量延迟 右束支区最后除极 向量右前下 心电图特点 V1 M型波 rSR波 V5宽S波 ≥0.12S ≤0.11S 不完全性右束支阻滞 右束支传导阻滞 RBBB (2)左束支传导阻滞 原理 初始激动易位 初始向量消失 除极全程延迟 向量右→左 心电图特点 V1 QS波 V5 R波 ≥0.12S ≤0.11S 不完全性左束支阻滞 左束支传导阻滞 LBBB 三、心律失常 一）心律失常分类： 快速性—窦性 室上性 室性 缓慢性—SSS AVB 逸搏心律 二）窦性心律失常 1.窦性心动过速 100bpm 2.不适合性窦性心动过速 持续 耐药 120bpm 窦性心动过速 3.阵发性折返性窦性心动过速——HRAAT 病态 P电轴正常 150bpm 4.窦性心动过缓 60bpm 5.窦性停搏 无P 波 长R-R≠2R-R 任意停搏时间 6.窦房阻滞 无P 波 II°II型 长R-R=2R-R 规律停搏时间 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 （三）期前收缩/早搏 心电图共同特点 主动提前发生 代偿间歇 配