协和糖尿病的流行病学及诊治进展PPT.ppt

饮食疗法 －控制总热量。 －合理配餐。 －少量多餐。 －高纤维饮食。 －清淡饮食。 －不动烟酒。 运动疗法 －持之以恒：每周5次以上，每次 半小时以上。 －量力而行：避免强烈、竞争性 运动，适宜心率 = 170 - 年龄。 －带氧运动：强度适中、时间较 长、有节奏的全身运动。 药物疗法 ── 口服降糖药 口服降糖药：磺脲类、苯甲酸衍生物类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类及噻唑烷二酮类。 胰岛素：是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。 其他口服药：降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物。 中药。 糖尿病监测（1） 血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测1～2次每日4～7次的血糖谱。 糖化血红蛋白（HbA1c）：每2～3月1次。 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。 糖尿病监测（2） 血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3个月查1次。 血脂/血粘 ：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到1年查1次。 肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数。 监测糖尿病的五项达标 －体重达标：减肥（臃肿的杀手）。 －血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）。 －血压达标：降压（无声的杀手）。 －血脂达标：调脂（油腻的杀手）。 －血粘达标：降粘（粘稠的杀手）。 肥胖与糖尿病 －生活不便，心理障碍。 －衣食住行耗费加大。 －多种疾病的基础，糖胖病（Diabesity)。 －造成死亡率的增加。 体质及腰围达标 －青年人不超重，中老年人不肥胖。 体质指数＝体重(kg)/身高（m2） ≥24为超重， ≥28肥胖。 －避免腹部型肥胖： 男性 ≥ 2尺7（90厘米） 女性： ≥ 2尺4（80厘米） 血糖与糖尿病 －高血糖可引起糖尿病并发症，血糖控制对并发症尤其是微血管及神经并发症极为重要。 －血糖可损伤胰岛，造成糖毒性作用，慢性高血糖可使胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致衰竭。 糖尿病的流行病学及诊治进展 北京协和医院 向红丁 糖尿病的概念 －致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占50％。 －主要问题：胰岛素不足或／和胰岛素作用差（抵抗）。 －基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。 糖尿病的临床表现 －三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体重下降。 －餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。 －皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍。 －视力下降：血糖波动、白内障、眼底出血。 糖尿病的分型 －1型糖尿病。 －2型糖尿病。 －妊娠糖尿病。 －其他类型的糖尿病。 1型糖尿病的特点 －原名胰岛素依赖型（IDDM）,Ⅰ型。 －相关基因较少，可能较早被根治。 －某些自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD。 －发病较急，容易发生酮症酸中毒。 －青少年多见，胰岛素疗效较好。 妊娠糖尿病的特点 －妊娠期间发生或发现。 －只要血糖高于正常就诊断糖尿病。 －全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常。 －产后需重新定型。 其他类型糖尿病的特点 病人不多，种类多： －胰腺外分泌疾病。 －内分泌疾病。 －与遗传有关的糖尿病。 －药物引起的糖尿病。 胰岛素抵抗 肝脏葡萄糖 胰岛素分泌 餐后血糖 空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000 Over diabetes 微血管并发症 大血管并发症 2型糖尿病发生、发展过程 糖尿病发生 NGT 2型糖尿病的发展阶段 －高危人群：血糖正常但易得糖尿病。40岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、尿糖曾阳性、巨大儿分娩史、代谢综合征（胰岛素抵抗综合征）。 种子：遗传因素。 土壤：环境因素。 树干：胰岛素抵抗。 花朵：高体重、 高血糖、高血压、 高血脂、高血粘、 高尿酸、高尿白蛋白、 高脂肪肝发生率、 高胰岛素血症。 果实：肥胖症、 糖尿病、高血压病、 痛风、脂肪肝、 冠心病、脑卒中。 代谢综合征 IDF代谢综合征新定义 －腰围：男≥90cm，女≥80cm ＋以下两项 TG升高： ≥1.7mmol/L(150mg/dl)。 HDL-C低：男≥1.03mmol/L(40mg/dl)。 女≥1.29mmol/L(50mg/dl)。 高血压：≥130/85 mmHg 或已治高血压。 高血糖：FBG ≥ 5.6mmol/L(100mg/dl)或已治2型糖尿病。 －糖调节受损（IGR)：血糖高但未达糖尿病。 空腹血糖受