ACS治疗原则课件.pptVIP

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2018-06-11 发布于河南
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ACS治疗原则课件.ppt

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NSTE ACS : Key Themes NSTE ACS: a high risk population ? patient risk ? ? benefit from treatment with medications, an invasive strategy Interaction between invasive strategy and pharmacologic tx Antithrombotics cornerstone of treatment Anticoagulants: heparin, LMWH, direct thrombin inhibitors Antiplatelet agents: aspirin, IIb/IIIa, ADP inhibitors Invasive vs. Conservative Strategy for ACSDeath or (re)-MI Benefits of an Invasive Strategy in Non-ST Elevation ACS ISAR-COOL ISAR-COOLPrimary Endpoint Timing of an Invasive Strategy in Non-ST Elevation ACS Aspirin Dose and Events in High-Risk PtsFrequency of CV Death, MI, Stroke CURE CURECV Death/MI/Stroke, 1 Year CURE CUREMajor/Life-Threatening Bleeds in the 7 Days After CABG ACC/AHA ACS Guideline Update Heparin (UF or LMW) in ACS Without ST ?Death or MI UFH or LMWH Control OR 95% CI Theroux 2/122 (1.6%) 4/121 (3.3%) 0.50 0.10-2.53 Cohen 0/37 1/32 (3.1%) 0.12 0.01-5.89 RISC 3/210 (1.4%) 7/189 (3.7%) 0.40 0.11-1.39 Cohen 4/105 (3.8%) 9/109 (8.2%) 0.46 0.15-1.41 Holdright* 42/154 (27.3%) 40/131 (30.5%) 0.85 0.51-1.43 Gurfinkel 4/70 (5.7%) 7/73 (9.6%) 0.58 0.17-1.98(UFH) Gurfinkel 0/68 7/73 (9.6%) 0.13 0.03-0.60(LMWH) FRISC 4/70 (5.7%) 36/757 (4.8%) 0.39 0.22-0.68 UFH vs 55/698 (7.9%) 68/655 (10.4%) 0.67 0.45-0.99placebo/control LMWH vs 13/809 (1.6%) 43/830 (5.2%) 0.34 0.20-0.58placebo Total 68/1507 (4.5%) 104/1412 (7.4%) 0.53 0.38-0.73 LMWH versus UFH in UA/NSTEMI Managed Non-invasively:Effect on Death, MI, Recurrent Ischemia CLASS Ia （Ia 级推荐）一旦出现UA/NSTEMI，需尽快在抗血小板治疗的基础上给予患者抗凝药物。 a. 介入方案：证据级别A-包括依诺肝素和普通肝素；证据级别B-包括比伐卢定和戊聚糖钠 b. 保守方案：药物选择可以是依诺肝素、普通肝素（证据级别A）或者戊聚糖钠（证据级别B），有效性已经确立。 c.对于选择保守治疗的病人，如果有较高的出血风险，倾向于选择戊聚糖钠（证据级别B） CLASS IIa （IIa 级推荐）对于最初选择保守治疗策略的UA/NSTEMI病人，作为抗凝治疗，依诺肝素或者戊聚糖钠要优于普通肝素，除非计划在24小时内进行冠脉搭桥手术。（证据级别B） ACC/AHA 2007更新的抗凝治疗指南 ACC/AHA 治疗建议2007 “不稳定型心绞痛/非ST段抬高心梗患者，除非计划在24小时内行冠脉搭桥手术，相对于普通肝素，依诺肝素（Enoxaparin）作为抗凝剂应优先选用。(证据级别 A )” ACCP7指南对LMWH的治疗建议急性期LMWH优于UFH（1B级）； LMWH治疗时不需常规监测（1C级）；已使用LMWH的患者如需进