卫生技术评估-华中科技大学PPT.pptVIP

循证医学把证据按质量和可靠程度可分为五级： 一级：所有随机对照试验（randomized controlled trials ，RCT）的系统评价/Meta-分析。（金标准） 二级：单个的样本量足够的RCT结果。 三级：设有对照组但未用随机方法分组。 四级：无对照的病例观察。 五级：专家意见。 6．形成结论和建议 结论是评估的结果，建议是评估以后得出的意见、观点，建议比结论的操作更强，它直接用于临床或政策制定。 证据的价值和权重不同，结论的可靠性不同 7．传播结论 把评估的结论和建议应用到卫生政策决策中去是卫生技术评估成功的关键所在。 传播途径：小册子、参考指南和手册、政策报告、技术报告、会议、期刊。 根据不同对象，采取不同的方式 第三节 常用的卫生技术评估方法 common methods of HTA 目 标： 年度目标：　①将社区35岁以上人群血压测量率由67%提高到80%以上；②将社区人群对高血压危害知识的知晓率由70%提高到85%以上；③将高血压患者对高血压危险因素知识知晓率由76%提高到90%以上；④高血压病人管理率达80%以上；⑤高血压病人控制率达40%以上。 目标人群：　35岁以上门诊的首诊病人和社区全人群。 高血压社区控制项目（VII项目）某社区医院 1　开展健康教育　以医院为健康教育阵地，利用门诊大厅和楼道内的板报、宣传橱窗、展牌等定期出版和刊登有关宣传内容，播放录相资料。院内设导诊咨询台，采用向患者发放宣传材料、免费测量血压、称体重等多种形式，向社区人群宣传高血压的防治知识。 2　在院内建立门诊35岁以上病人首诊测量血压制度 3　把高血压防治和提高早期检出率与社区卫生服务相结合　①免费为35岁以上居民测量血压。②对高血压病人定期随访。随访内容包括：测量血压、指导正规治疗，发放健康教育材料和健康处方，进行行为干预。③加强示范居民区健康教育工作，每季度组织一次高血压防治、控制吸烟、控制食盐摄入量、推广合理膳食为重点的宣传咨询活动。促使居民改变不良的生活习惯。 1、政策环境改变实施情况的指标； 2、干预执行的次数、范围和质量； 3、干预活动参与率和覆盖率； 4、人群对高血压防治的知识、态度和行为改变率； 5、高血压病人的随访管理率、治疗率、服药率和控制率； 6、疾病（重点是冠心病和脑卒中）发病和死亡监测结果； 7、危险因素（主要是血脂、吸烟、体重和运动等）监测结果； 8、病人医疗费用的增减。 （一）需求评估的内容 就是要了解社区居民对该种卫生技术的需求，包括需求量、提供能力、潜在危害。 内容：①在某一地区或社区中有多少人需要这种技术或治疗方案；②在不同的社区中，相关的技术需求是什么；③哪种服务是必须的，哪些能力是必须具备的； 一、需求评估（needs assessment） （二）需求评估的方法 1．以死亡率为基础的流行病模式 （mortality-based prevalence models） 优点：方法简单，只需要收集一些与死亡有关的统计资料。 缺点：①由于对死亡原因的错误分类而导致的统计资料的不准确；②由于某些死亡原因人口较少，从而导致对流行病学指标估计的不稳定；③对需要治疗的某些亚健康人群的数量无法估计。 2．人群调查（general population survey） 优点：对需要治疗或诊断的人口数量能够进行直接的估计。 缺点：①某些重要的人群很难调查，包括流动人口、特殊人群，不能进入样本。这就需要采取其他的补充措施对该部分人群进行评估；②调查主要依靠被调查者自述，会产生理解偏倚；③一些调查方法非常昂贵，有时还需要特殊的专家。 3．捕获-再捕获模式 （capture-recapture models， CRM ） CRM的创始人为Deming，故又称Deming氏法。它最早用于估计一定区域内某种野生动物(如鱼、鸟、昆虫等)的数量,后被用于研究人类疾病和健康问题。 假设从一总数为N的生物群体中随机捕获1个含有M个个体的样本,然后标记并释放到原生物群体中去,随后再从该生物群体中随机捕获含量为n的第二个样本,其中带有标记的个体数为m,若两样本是独立的,则有M/N=m/n,所以N=Mn/m。 应用两样本CRM法需符合下列条件: 研究期间研究人群保持恒定(即人群是封闭的); 标记不应丢失,以保证两样本中共同的个体能被鉴别; 所有个体都有同等概率被不同样本所捕获; 两样本是独立的。 （一）过程评估的内容