导管复通课件新1PPT.pptVIP

深静脉留置针堵管再通技术 临床意义： 常用于--危重病救治 肿瘤病人的化疗 胃肠外营养 输血或血制品 血流动力学监测 标本采集 能够解除多次静脉穿刺给病人造成的痛 苦,同时也减轻了护士的工作强度 相关数据：  1、2008-2011 9月份 我科深静脉置管数为342例（包括CVC、PICC） 2、在院病人4例发生堵管,3例复通成功，1例拔管 3、带管出院病人发生堵管10例，再通8例，1例拔管，再通率为 80% 4、门诊病人堵管8例，再通6例，1例拒绝再通拔管，1例拔管，再通率为75% 并发症之一：导管堵塞 导管留置时间越长， 发生导管堵管的机率越高 临床表现：输液不畅、液体不能滴入、输液速度减慢、推注有阻力 常见的原因 二 点:1、血栓性堵塞 2、非血栓性堵塞 前者系由于血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致。后者原因较多，如导管扭曲、打折、药物结晶、沉积、异物颗粒堵塞等。 非血栓性导管阻塞 1、严禁输注有配伍禁忌的药物 2、输注血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，必须立即进行脉冲式冲管，再继续使用其他药物。 3、应给以充分、正确的导管冲洗，10-20ML生理盐水脉冲式冲管后，再用3-5ML肝素盐水正压封管。 4、置管后应行X线检查（PICC） 5、解除导管阻塞药物的选择应根据导管阻塞的物质所决定：脂肪乳-75%乙醇 药物沉积-弱盐酸或碳酸氢钠 6、处理无效时应拔管 血栓性导管堵塞 1、保持导管固定良好 2、执行正确的脉冲式正压封管操作规程 3、给予正确的冲、封管（生理盐水、肝素盐水），冲液量（10-20ML）以及冲管频率（治疗期间每日冲管，间歇期每七天冲管1次） 4、尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动（咳嗽） 5、可使用抗凝药物预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。 6、溶栓治疗时，应使用负压注射技术，所用尿激酶的浓度为每毫升5000U。 7、对于末端开口的导管阻塞可以持续用力回抽。 8、发现导管阻塞时，首先检查是否存在导管打折等机械性堵管的情况；确认导管尖端位置正确；如导管不通畅，不可暴力推注；各种方法处理无效时应拔管。 二、再通 方法一 使用 10ml以 上注射 器 反复抽吸（严禁强行推注 ） 50~100 U/ml肝素盐水5ml 管道外端有陈旧的沉积物 消毒→带无菌手套→来回的捏搓→负压反复回抽 20ml生理盐水脉冲冲管→50~100 U/ml肝素盐水5ml正压封管 通畅 方法二 去除肝素帽接三通管 20ML空注射器接三通与导管成直线的一端→三通的另一端接含有尿激酶注射器 打开三通与20ML空注射器一端回抽 →关闭 打开尿激酶注射器 （5000U/ml)→利用负压将尿激酶吸进导管 1h 关闭尿激酶注射器 →打开三通与20ML空注射器→回抽 注意: 1、千万不要用力向里推.一旦 将栓子推入体内,轻者偏瘫, 重者丧命. 2、检查导管是否通畅时应先抽回血，千万不可将导管内的尿激酶推入到血液内。 3、使用尿激酶溶栓前要检查病人的血象是否正常。 谢 谢