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小讲课心衰PPT
* Internal Use Only * Internal Use Only * ACC/AHA成人心力衰竭诊断与治疗指南 2009年修订版 指南版本 1995年，心力衰竭的评估与处理指南 2001 2005：将心衰分为ABCD四期 2009：增加住院患者章节；ICD 心力衰竭-日益加重的负担 发病率逐年上升 死亡例数稳步增加 原因： 对高血压、急性心肌梗死等疾病治疗水平提高 人口老龄化 心力衰竭-定义和病因 心力衰竭和充血性心力衰竭 所有形式的心脏病最终都可以导致心力衰竭 冠状动脉疾病 高血压 扩张型心肌病 心力衰竭-分级和分期 NYHA心功能分级： I、II、III、IV 分期： A、B、C、D A：高危， 没有器质性心脏病或心衰症状 B：器质性心脏病 无心衰症状 C：器质性心脏病 既往或目前有心衰症状 D：需要特殊治疗的 难治性心衰 心衰患者的进一步评估 评估疾病进展 功能状态：运动耐力 容量状态：颈静脉充盈，罗音 实验室：电解质、肾功能、BNP 判断预后 LVEF、NYHA、QRS、BP、肾功能等 人群中的判断 各期心衰的治疗-A期 治疗高血压：最佳血压控制使新发心衰减少50% 治疗糖尿病：对男性和女性影响不同 代谢综合征 控制可能导致心脏损害的情况：戒烟、戒酒、避免应用可卡因及其它心脏毒性药物 其它：高血压患者限钠、适量运动 早期发现器质性异常：BNP、UCG 各期心衰的治疗-B期 A期治疗措施 预防心血管事件 AMI、OMI：ACEI/ARB；β受体阻滞剂；合理的血运重建 慢性EF降低无症状： ACEI/ARB；控制快速性心律失常；地高辛无益 早期发现心力衰竭：运动耐力；体征 各期心衰的治疗-C期 一般治疗 密切观察和随访：最有效，应用很少 限钠：3-4g/d 监测血钾 避免应用：抗心律失常药、CCB、非甾体类抗炎药 药物治疗：利尿剂；ACEI/ARB；β受体阻滞剂；地 高辛 利尿剂 更快速改善症状 唯一可充分控制心衰液体潴留并起治疗作用的药物 不应单独用于治疗心衰 恰当应用是治疗成功的基础 髓袢利尿剂优选于多数心衰；噻嗪类优选于高血压心衰 监测：体重、电解质、血压、肾功能 ACEI/ARB 获益：改善症状，改善预后 LV功能障碍或LVEF降低患者，除非有禁忌症 在治疗前和治疗中应用合适剂量的利尿剂 ARB获益不亚于ACEI，耐受性没优势 联合应用没有更多获益，副作用增加 醛固酮拮抗剂 螺内酯应用最广 NYHA IV/III级，近期住院应用ACEI基础上加用，死亡危险降低30%，心功能级别改善 主要副作用：高血钾 * Internal Use Only *
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