心内科患者的查房PPT.pptVIP

一例CAG+PCI术患者的护理查房 山西医科大学 张儒涵、周清华、陈献立 主要内容 概述 病史汇报 护理问题 护理措施 健康教育 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化 血管腔狭窄、阻塞 冠状动脉功能性改变（痉挛） 心肌缺血缺氧或坏死 危险因素 年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常等 正常冠状动脉 病变冠状动脉 动脉斑块 血栓 临床分型 无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病） 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型 2、冠状动脉介入治疗（PCI） 3、冠状动脉搭桥术（CABG） 冠脉动脉造影术（CAG） 诊断冠心病最可靠的方法 TIMI试验分级标准 0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流 Ⅰ级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈 Ⅱ级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢 Ⅲ级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 单纯球囊扩张 再狭窄率 30-50% 冠状动脉内支架植入术 金属支架 再狭窄率 20%-30% 药物洗脱支架 减少了术后再狭窄 雷帕霉素药物洗脱支架，再狭窄率 5-9% 紫杉醇药物洗脱支架，再狭窄率10% 病史汇报 2014-02-25 16:00 周XX，老年男性，主诉“反复胸闷半月”收入我区 现病史：患者于半月前，无明显诱因下开始反复出现胸闷，呈压榨性，无向他处放射，无胸痛，无心悸，间有左肩背酸痛，无伴濒死感；无伴头晕、晕厥、面色苍白、出冷汗、大汗淋漓；无伴夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无伴咳嗽咯痰、咯血。今来我院就诊，为进一步诊治收入我科。患病以来，患者精神好，饮食好，夜间睡眠好，体重无变化，大、小便正常。 既往史：有“高血压病、糖尿病”病史，10年前曾行PCI术 体格 检查 一般情况：发育正常，营养中等，体型肥胖面容正常，表情自如。自主体位，查体合作神志清楚，双下肢无浮肿。 入院查体：体温:36.2℃ 脉搏:66次/分 呼吸:20次/分 血压:147/93mmHg 心肺听诊：双肺呼吸音清，双下肺可闻及湿罗音，心率66次/分，律齐，无杂音 诊 断 冠心病 支架术后 心功能2级（Killip分级） 1 2014-02-28 15:00 患者拟定于明日在局麻下行CAG+PCI术，向患者讲解冠心病及介入治疗的知识、手术操作过程、注意事项。嘱患者卧床安静休息，如有不适及时通知医护人员。 2014-03-01 10:30 患者在局麻下行CAG+PCI术，置入支架2枚。术后安返病房，伤口位于右桡动脉，止血器压迫伤口，伤口无出血，右桡动脉搏动好，P 78次/分，R 16次/分，BP 136/80mmHg。 患者神志清，精神一般，自诉无胸闷等不适感，嘱其放松心情，告知患者一切正常。 遵医嘱右桡动脉止血器压迫止血，4小时后开始减压，半圈/小时，8小时后解除；动态血压监测及心电监护8小时。 使用罗氏芬1次静滴；欣维宁10ml/h维持24小时；拜糖平、拜阿司匹灵、波立维、立普妥、安博维、倍他乐克等药物治疗。 患者于局麻下行CAG，冠脉造影示：左主干未见明显异常，左前降支近中段弥漫病变并钙化，狭窄约30~40%，LCX近段偏心狭窄约70~75%，原支架内轻度内膜增生，右冠近段最窄约85%，中段原支架较弥漫增生，轻度钙化，狭窄约20%，RCA远段狭窄约50~60%。 对RCA行PCI术植入2枚支架，造影示右冠近段狭窄消失，支架贴壁良好。 护理问题 潜在并发症：出血、栓塞、造影剂肾病 有感染的风险：与手术时间过长有关 疼痛：与止血器压迫有关 焦虑：与担心预后有关 知识缺乏：CAG+PCI术后知识缺乏 护理措施 一般护理：监测血压、心率变化，低盐低脂糖尿病饮食，禁烟、限酒，保持大便通畅，避免加重心脏负荷 预防出血：做好术后宣教，密切观察血压、心率，注意穿刺部位有无渗血及血肿，桡/足背动脉搏动情况，指/趾端皮肤颜色及温度 预防栓塞：予欣维宁、拜阿司匹灵、波立维抗凝治疗，严密观察有无心肌缺血、心肌梗死等 预防造影剂肾病：避免肾毒性药物，予生理盐水静脉水化，并鼓励病人多饮水，加速造影剂的排泄 预防感染：注意体温情况，遵医嘱应用抗生素预防感染 疼痛的护理：告知患者止血器压迫的重要和转移注意力的方法 心理护理：做好健康宣教，告知巩固PCI疗效的方法，并从各方面关心、体贴患者，多与患者交流，尽量满足患者的生理、心理需求，缩短护患间的距离。 健康教育 有效控制冠心病的各种危险因素，遵医嘱继续服用降压、降糖、调脂及抗凝药等，不得随意停药及增加药物的剂量，预防再