心力衰竭【PPT】PPT.pptVIP

心力衰竭 ;[概念] ;[病因] ;[病因] ;【诱因】;心功能分级及客观评价;;慢性左心衰的临床表现;慢性左心衰的临床表现;慢性右心衰的临床表现;慢性右心衰的临床表现;全心衰竭; ;[实验室检查] ;[诊断];治疗措施; ; 气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、水 钠潴留、低蛋白血症有关 活动无耐力 与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒;气体交换受损 措施： （1）休息与体位 （2）给氧:2 – 4 L/min （3）使用血管扩张剂 （4）减少机体耗氧 （5）呼吸状况监测 ;;体液过多 措施： （1）水肿的评估 （2）饮食护理：低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。钠盐应低于5g。 （3）使用利尿剂的护理 （4）输液护理: 15-30 gtt/min为宜 （5）皮肤护理 ;; 措施： （1）预防洋地黄中毒 （2）观察洋地黄中毒表现 （3）洋地黄中毒的处理 ; 具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。 适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。 禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、 中、重度房室传导阻滞等病人。;洋地黄制剂的选择; 用药注意事项： ①严格遵医嘱用药； ②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察； ③禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性； ④静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心律变化； ⑤心率低于60次/分应暂停给药，并报告医生。 ;中毒反应： ①心律失常：最常见为早搏，多为二、三联律。 ②胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。 ③神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）;1、立即停用洋地黄； 2、停排钾利尿剂； 3、补充钾盐； 4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠； 5、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。;护理评价; 6、???康 指 导;急性左心衰; 治疗原则 1.体位：置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减 少静脉回 2.吸氧：吸入高流量（6～8L／min）氧气，加入30%～50%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。 3.镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用；皮下注射或静推吗啡3～10mg可减轻患者烦躁不安，减轻心脏负担；老年病人须酌情减量或肌内注射；伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。 4.快速利尿：静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。 ;;; 护理措施 1.体位:护士立即协助病人取安全坐位，双腿下垂，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷。 2.给氧:立即给予病人高流量鼻导管吸氧，6～8L／min，病情特别严重者应给予面罩呼吸机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，有利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透。　　在吸氧的同时加入30%～50%乙醇将氧气湿化，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积。若病人不能耐受，可降低酒精浓度或间断使用。 3.迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及时、正确使用药物。 ;4.用药注意事项　　（1）用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；　　（2）用利尿剂要严格记录尿量；　　（3）用血管扩张剂要注意监测血压变化、及时调节给药剂量，防止低血压的发生，　　（4）用硝普钠应现用现配，避光滴注，可用输液泵控制滴速；　　（5）洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时监测心率变化。 5.保持呼吸道通畅：及时协助病人咳嗽、排痰。并观察记录病人的咳嗽情况，痰液的性质和量。 6.病情监测；严密观察病人呼吸状况，意识状态，皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，监测血气分析结果，对安置漂浮导管者应密切监测血流动力学指标的变化，以判断药物疗效和病情进展。 7.心理护理:医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、配合默契，忙而不乱。同时简要介绍本病的救治措施及使用监测设