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第三篇 循环系统疾病 ;心血管病的危害;心脏结构示意图;心脏传导系统;冠状动脉;常见心血管病包括哪些？;常见心血管病包括哪些？;常见心血管病包括哪些？;心血管疾病的治疗;经皮冠状动脉介入治疗;经皮冠状动脉介入治疗;1、掌握心功能不全的病因、发病机制和病理生理 2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断 3、掌握心功能不全的临床类型、治疗原则、药物合 理应用 4、掌握急性心功能不全的抢救方法;;1.概念 由于任何心脏结构或功能异常 导致心室充盈或射血功能受损的 一组复杂临床综合征 主要临床表现 呼吸困难和乏力 （活动耐量受限） 液体潴留 （肺淤血和外周水肿） 是各种心脏疾病的严重和终末阶段 （心血管疾病的最后主战场） ;2、无症状性心功能不全： 心脏病患者在临床出现有症状的“充血” 阶段之前，有一段无症状阶段，但此 时器械检查已提示有心室舒缩功能的 低下（EF↓，E/A比值↓） 3、分类： 按发生过程：急性和慢性 按症状和体征：左、右、全心衰 按机理：收缩性和舒张性 ;收缩和舒张功能不全的比较; 射血分数降低的心衰 （HF-REF）代替 收缩性心衰 射血分数保存的心衰（HF-PEF） 代替 舒张性心衰 新指南建议采用国际上较为通行的名称： LVEF降低的心衰（HF-REF） 和LVEF保留的心衰（HF-PEF） 代替收缩性心衰和舒张性心衰的传统名称。;4.心力衰竭分期; 5. NYHA心功能分级;6分钟步行试验;一、病理生理;（三）心脏后负荷：后负荷与心排量呈负相关 影响后负荷的主要因素：大动脉弹性、外周阻力、血粘度及循环血量。 （四）心率：CO=HR×SV 过快与过慢的心率，CO均下降。 ;1. 各种原因所致的心肌损害引起的心肌收缩无力 2. 心脏负荷过重： 1）后负荷过重 左室后负荷：高血压、主狭 右室后负荷：肺动脉高压、肺狭（先天性） 2）前负荷过重 左室前负荷：主闭、二闭 右室前负荷；ASD 、VSD、三闭、肺闭。 3. 前负荷不足： 心包疾病（大量心包积液、心包缩窄） 心室舒张受限性心肌病变：HCM、RCM、高血压性心肌肥厚等。 ;1.感染：最常见的诱因，呼吸道感染最常见、最重要 2.心律失常：快速房颤最常见 3.心脏负荷过重：重体力劳动、情绪激动、妊娠与分娩、输液过多过快等 4.药物：不恰当地使用了抑制心肌收缩力的药物,洋地黄用量不足，停用降压药、利尿药。 5.原有心脏病加重或并发其它疾病：如CHD发生心肌梗死、风心病出现风湿活动、合并了其它的全身性疾病（贫血、甲亢、肺栓塞等）;三、发病机理;三、发病机理;三、发病机理;三、发病机理;三、发病机理;心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿;心脏功能的生理基础;;我国心力衰竭现患不容乐观;中国心力衰竭指南;四、临床表现; 2. 体征： 原心脏病体征 HR? 奔马律 P2? 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音; ;全心衰： 一旦右心衰发生后，左心衰的症状得到部分缓解。;（1）利钠肽：心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估中的重要指标（BNP、NT-proBNP） （2）肌钙蛋白：除外急性冠脉综合症 （3）心电：心肌缺血、心梗、心律失常等，有助于病因的确定 ;（1）X-ray：可了解心脏的外形、肺淤血的情况 （2）超声心动图（UCG）： 心脏的形态学改变：内径、厚度、动度、瓣叶等 心脏作功情况： （1）SV：60-70ml CO：SV×HR 5-6L （2）EF：EF=SV/LVEDV×100% 正常值下限50%，运动 时至少增加5% （3）%FS（左室短径缩短百分率） 正常值25% （EF、%FS均是反映左室收缩功能的指标） （4）左室舒张功能指标：E/A比值：正常1.2 若E峰A峰，E/A1，提示舒张功能↓ （3）放射性核素：准确评价心脏大小及LVEF，心肌灌注评价缺血、存活心肌 （4）心脏磁共振：评价心室容积、心功能、阶段性室壁运动、心肌厚度、心脏肿瘤、瓣膜、先天性畸形及心包疾病 （5）冠状动脉造影：明确冠心病; 五、有创检查; 五、临床常用检查;六、诊断及鉴别诊断;诊断标准; 心功能分级及客观评价