心电图技能讲座1PPT.ppt

心电图技能讲座;大纲：;;正常心电图波形特点和正常值(成人);正常心电图;意义：代表心房开始除极至心室开始除 极的时间。 时间（长度）：0.12~0.20s 随年龄、身材、心率变化。 年龄增长、身材高大、心率减慢等，P-R延长，最长0.22s。;意义：代表两心室肌除极的电位变化。 时间（时限、宽度）： * QRS时限： 0.06~0.10s(≦ 0.11s) * R峰时间：类本位曲折时间、 室壁激动时间（VAT） QRS波起点至R波或R’波 顶端垂直线的间距。 VATV1、V20.04s,(右室)， VATV5、V60.05s,(左室) *q波时间:0.04s ;QRS波群;*q波: V1、V2无Q波,其他导联均可有q波。 一般胸导联q波自V3--V5可依次增大。 aVR可有Q波或呈QS型，III导联有时可有Q波，吸屏后减小 正常q波符合以下条件 (1) V1、V2无Q波。 (2)时间：0.04s (3)振幅(深度):同导联中R波的1/4;振幅: RⅠ 1.5mv , RaVF2.0mv, RaVR 0.5mv, RaVL 1.2mv, RV1 1.0mv, RV5、V6 2.5mv , 左室综合电压: RV5+SV14.0mv(男), 3.5mv(女) 右室综合电压: RV1+SV5 1.05~1.2mv ;高电压：任一导联电压高于正常值。 低电压: 各肢体导联QRS波振幅0.5mv （正向波与负向波的绝对值相加）, 或各胸导联QRS波振幅0.8mv。;4、J点：QRS波终点与S-T段起始的交点;意义：代表心室缓慢复极过程。 位置：一般在等电位上缓慢向上移行与T波前肢相连。 正常人可有轻微向上或向下移位， *向上移位（抬高）0.1mv， V1-V20.3mv，V30.5mv。 *向下移位（压低）0.05mv。 （所有导联） ; 意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。 形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、 缓升，后肢短、陡降。 振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R 波的1/10。;方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。 TⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。 TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立， TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。;意义：代表心室除极复极全过程的时间。 时间：随心率改变，心率快时Q-T缩???。 Q-Tc正常值≤0.44s。;意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期膜 电位震荡的后继电位。 方向：一般与同导联T波方向一致。 振幅：低于同导联T波。 ;正常心电图图片; 异常心电图;一.心脏肥大;右房肥大（Right Atrial Hypertroph, RAH)： ECG：P波高尖,振幅≥正常，P波时限正常。 * Ⅱ、Ⅲ、aVF最明显，常称“肺型P波”； * V1、V2导联最高大，常称“先心P波”。 * PV1直立时，振幅≥0.15mv， * PVI双向时， 振幅的算术和 ≥0.20mv。 ;;左房肥大(Left Atrial Hypertroph, LAH)： “二尖瓣型P波” 1、P波增宽，时限≥0.12s 2、P波常呈双峰型，峰距≥0.04s 3、PV1呈正负双向时，PtfV1≤-0.04mm?s。 （P波终末电势） * PtfV1 = PV1负向波深度(mm) * 时间(s);;;双心房肥大 ECG：1. P波宽大,时间≥0.12s, 振幅≥0.25mv。 2. V1导联P波常呈正负双向,增大。 临床意义： * 肺型P波主要见于肺原性心脏病、先天性心脏病等导致的右房肥大、不完全性房内阻滞、交感神经兴奋等。 * 二尖瓣型P波可见于任何原因引起的左房增大（尤其是二尖瓣疾患）、不完全性房内阻滞等。;（二）心室肥大;1.左室高电压：以下任一条件 RⅠ≥1.5mv, RaVL≥1.2mv, RaVF≥2.0mv RV5、V6≥2.5mv , RⅠ+SⅢ≥2.5mv RV5+SV1≥4.0mv(男),3.5mv(女) 2.可有心电轴左偏,一般-30゜. 3.QRS波时限延长,0.10-0.11s. 4.ST-T变化:左室导联ST压低,T波低平倒