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急救思维和急诊工作方法PPT
1
急救思维和急诊工作方法
吉化集团公司总医院急诊科
黄德林
第一部分:急救思维
没有正确的政治思想就等于没有灵魂,思想和路线的正确与否决定一切。
具有挑战性的临床医学专业:工作环境、工作对象、工作性质。
急诊-救命治病。
急诊工作的特殊性
多数是常见的急危重症
多数是被人们接受的人文沟通交流方式
急诊工作永远是新鲜事物,有相似的事物、相似的病情,没有完全相同的。下一刻发生的事情是未知的,是否超出了医护的知识和能力,也是未知的。
急救思维
急救思维是要你迅速作出判断,下一步该做什么,不该做什么。
稳定病人家属情绪与稳定病情同样重要,在未知的领域里机动灵活,请示报告、会诊、查工具书。把呆板的原则灵活运用才是急诊人的头脑。
急救思维
是以临床知识为中介,对诊断与治疗的分析、判断、推理、综合过程。
识别和反应
1、呼吸、血压、脉搏、意识
A 危重
2、病人分类: B 重
C 普通:潜在危险性
识别和反应
A 类病人稳定为原则
手段和措施力求简单有效
室颤:电除颤、胺碘酮
喉头水肿:环甲膜穿刺、气切
B 类病人: 诊断与治疗相结合
C 类病人:寻找危及生命的潜在原因
时间是最好的老师
初次评估A、B、C、D
目的是判断病人是否死亡,考虑相应抢救策略。
再次评估A、B、C、D
目的是脏器功能支持。
救治策略
及时有效
救命第一
保护器官第二
恢复功能第三
反复评估 !!!
临床工作的四条界限
即刻死亡与非即刻死亡。致命与非致命 。
器质性与功能性。传染与非传染。
急性症状的鉴别思维
胸痛-优先考虑危重症
威胁生命的疾病: AMI、 夹层、 气胸、肺动脉栓塞、 食道破裂。
重症: 心包炎、 肺炎膈疝。
一般性疾病:肋间神经痛、 肌肉痛、 肋软骨炎。
疑难病-先考虑多发病
急性高热病人
感染?
结缔组织病?
血液病?
肿瘤?
中毒伴昏迷
昏迷、血压低、呼吸慢、瞳孔小、心率慢、四肢肌力差:抑制性表现-吗啡类中毒
昏迷、血压高、呼吸快、瞳孔大、心率快、四肢肌力高:兴奋性表现-摇头丸中毒
急诊工作应对方法
一、急诊病人特点及对策
二、急诊临床工作的关键问题
一、急诊病人特点及对策
1. 急发症状
2 疾病是一个过程,而不是一种状态,急诊接触的是某个阶段。
3 疾病表现的多样性或临床表现不典型
4 疾病谱广、病情轻重悬殊
5 急诊病人流量是随机的,且有季节性
6 病人与家属的心理状态变化
7 涉及法律的医疗问题多
8. 集体中毒、群发伤、公共卫生事件
二、急诊临床工作的关键问题
1. 生命指征
2. 病史和体征是诊断的主要基石
3. 全面收集临床资料
4. 应用自重到轻的诊断思路
5. 应用正反诊断思路
6. 实事求是与全面详尽的诊断
7. 善于和相关科室联系
8. 加强心理素质的培养
9. 交代与解释病情及病人教育
10. 建立值班志及时总结经验教训
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