急诊临床常见误诊误治汇总 吴暐PPT.ppt

急诊临床常见误诊误治汇总省康复中心医院急诊科吴 暐;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;缺氧缺血性脑病重者合并颅内广泛出血 我们儿科新生儿缺氧缺血性脑病重者合并颅内广泛出血，一般情况极差，家属经济困难，众多医生查房说：没有医头，白费钱．但可怜父母心，死马当活马医，在乡医院居然把他治疗好了，5岁时一点后遗症没有。 教训：任何病人，不管病情如何，谈病情不要把话说死，一定留有余地。更何况是诊断没有客观依据的情况下，任何病人的病情都可能是例外，任何严重的病变都可能发生所谓的奇迹。;低血糖反应（脑梗塞）前两天一早接班,120送来一个65岁老年女性,诉凌晨3:00左右,老伴发现她不能说话,四肢不能活动,但是考虑时间太晚,直到早上9:00才用120送入我科,来时不能应答。 查体:血压160/90MMHG,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,心、肺、腹无特殊，四肢肌力1级，双侧巴氏征（+）。 做头颅CT：左侧侧脑室夹角处梗塞。;不符之处在于：患者无明确的定位体征，表现为弥漫的病变。 追问病史：患者既往有糖尿病史，自己服用不知名的中药，最近一直限制饮食。 考虑有无低血糖，急查血糖为：2.5MMOL/L，给于50%的葡萄糖静推，5分钟患者可说话，四肢可活动。 经验教训：老年病人低血糖反应常被忽视，尤其服用中药降糖，多是含有一些长效磺脲类的降糖药，可引起顽固的低血糖反应，引起弥漫的大脑病变，与脑血管意外要注意区分。;急性呼吸窘迫综合征 溺水五分钟及时控水后来院就诊。 来院时神志清，轻度烦躁，当时考虑问题不大，行胸片检查示双肺浸润影，随即出现呼吸困难，末梢血氧降至40%，立即予以气管插管，气管内涌出大量红色泡沫样物质，呈喷射样，共吸出血性分泌物1500ml，血气分析示PO2 40.5mmHG ,立即予以呼吸机辅助呼吸，典型的ARDS，总算救回一条命。 经验教训：所以说急诊无小事，溺水病从常规做胸片或胸部CT，排除吸入性肺炎，千万要提高警惕，避免纠纷的发生！;尿路结石（肠梗阻） 男,19岁,腹痛3天,加重2小时入院。 患者于1月前因腹痛在村医注射止痛针,名称不知.3天前再次腹痛进入县医院,主诉不能排大便,有恶心，无呕吐,全腹涨痛,该院以肠梗阻收住,后得化验结果三大常规均为正常,腹平片也未见异常,后该患者腹痛难忍转入我院。 查体中患者忽然说要小便,我随便一问小便是否正常,答:快两天无小便,急查B超,回报膀胱结石,激光处理以后患者症状消失。 总结:肠梗阻部分征象极类似结石发作,病史询问一定要详尽,我猜那位县医院大夫肯定没有问小便。;急性附睾炎（上呼吸道感染） 我们医院常规只有内科医生在急诊值班，有外科情况请会诊。 一次有个23岁的男性患者就诊,主诉为上呼吸道方面的症状,我也只是做了咽部和胸部查体就开了检验单让他去做检查;因为当天有一个实习医生是男的,病人当着我的面把他叫了出去私下谈话,实习生回来后我问是怎么回事,他说病人告诉他有一侧的睾丸肿大了两三天。这才明白原来他是不好意思和女医生讲，最后请外科看了。 经验教训：上呼吸道感染有时会并发其他疾病，比如这个病例并发急性附睾炎，还要注意病毒性心肌炎，病毒性脑膜炎，中耳炎及传染病的早期。;小脑梗死（酒精中毒） 50岁男性，代诉酗酒后意识不清2小时。 查体：生命体征平稳，浅昏迷，瞳孔1.5毫米，四肢腱反射消失，病理反射未引出。 按酒精中毒治疗数小时意识无变化，遂行头颅CT示小脑梗死。所幸病人来院时告知有可能要做CT（虽则轻描淡写，害怕阴性检查结果被认为过度检查），否则可能引起纠纷。 经验教训：酒精中毒意识模糊的病人来院一定要交代查头颅CT，除外外伤性颅内血肿及脑血管意外，病历中一定要提到，家属如果拒绝，则要写上，高度怀疑的一定要让家属签字。;宫外孕破裂出血 值班时遇一女性，30岁，腹痛一周，加重半小时。 一周前出现下腹疼痛，曾在妇产科就诊，B超示盆腔积液，一侧卵巢巧克力囊肿。否认停经史，妇产科认为妇科检查正常，不能解释患者症状，请痔疮科会诊，意见为痔疮不能解释临床症状，建议患者行结肠镜检，因遇礼拜天未做。 半小时前大便时疼痛突然加重，来院时因疼痛查体不合作，但根据症状考虑妇科急腹症，但患者坚决否认，理由是大便时腹部剧烈疼痛，且之前已排除妇产科问题（主任级），无奈先让其行腹透排除肠梗阻，之前上厕所时晕倒，被另一妇产科医生发现，急诊行后穹隆穿刺，抽出不凝血。; 昨晚夜班，搭班的同事碰到一个让人手心出汗的病例，病人女性，40岁左右，因呕吐来诊，查病人贫血貌，血色素98g/l，