慢性肾脏病高血压治疗PPT.pptVIP

慢性肾脏病的高血压治疗 流行病学特点 1，美国第三次国家健康与营养调查发现，仅27%的CKD 患者将血压控制在140 /90 mmHg 以下。 2，我国肾实质性高血压调查协作组对15 个省的调查报告显示，CKD合并高血压患者中血压控制在理想水平着仅占11.8%。 流行病学特点 高血压 肾病 加速 加重 引起 恶化 互为因果，恶性循环 高血压合并慢性肾脏病的危害 1. 高血压促进了CKD形成和发展，42%发生蛋白尿，18％有严重肾功能不全，5％发生恶性高血压。 2.合并了CKD的高血压患者其心脑血管合并症的发生率也明显增加。 慢性肾脏病的定义与分期 1、肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)＞3个月，可以有或无GFR下降，可表现为以下任何一条： A 病理学检查异常 B 血、尿成分异常 C 影像学检查异常 2、GFR＜60 超过3个月，有或无肾脏损伤 CKD患者高血压的治疗 高血压合并CKD患者，最佳降压目标值是多少？ 《中国高血压防治指南2010》 血压控制目标为＜130／80mmHg ＷＨＯ／ＩＳＨ 高血压防治指南 蛋白尿＜1g／d，目标血压应＜ 130／80mmHg ； 蛋白尿≥1g／d，目标血压应＜125／75mmHg。 CKD患者高血压的治疗 英国前瞻性糖尿病研究（ＵＫＰＤＳ） 进一步提出如果能耐受，宜将收缩压降≤120mmHg。 2005年KDOQI指南中建议： 透前血压控制在140/90mmHg 透后血压控制在130/80mmHg 我国合并肾病患者血压达标率不容乐观 2004年9月-2005年8月间：13 383名慢性肾脏病患者 Bi-Cheng Liu a, Xiao-Chun Wu, Yan-Li Wang, et al. Clinica Chimica Acta 387 (2008) 128–132. 127.4 137 137.5 140.5 155.2 79.1 81.3 80.1 81.2 86.4 60 80 100 120 140 160 1期 2期 3期 4期 5期 收缩压 舒张压 130 mmHg 80 mmHg 血压（mmHg） CKD患者高血压的治疗 1 生活方式治疗 （美国NKF K／DOQI建议） ﹡多数CKD病人应将钠入量控制在小于2.4g/d。 ﹡超重或肥胖(BMI25)的病人要限制热量，均衡饮食，以降低体重。 ﹡对于BMI25的病人，应均衡饮食，保持理想体重。 ﹡要根据病人的CKD分期进行其他的饮食(如蛋白质的摄入量)调整。 ﹡戒烟，限制饮酒量，每天进行中等强度的锻炼或体育活动。 CKD患者高血压的治疗 2 药物治疗 1） 首选长效降压药 2 ）常需多种降压药配伍应用 3 ）要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢！ 4 ）针对不同靶器官保护需要、药物的药代动力学特点及药物的不良反应等则应个体化考虑 合并高血压CKD患者降压治疗的三大目标 1.严格控制血压 目标血压：≤130/80 mmHg 如果蛋白尿≥1g/天，目标血压则更低 2.降低心血管疾病危险 3.保护肾脏，延缓肾病进展 K/DOQI 慢性肾病高血压 和降压药物指南 2007ESC/ESH 高血压指南 JNC7 Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.中国高血压指南. JNC 7 降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响 降压药种类 血脂 血糖 血尿酸 利尿药 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 注 钙通道阻滞剂对上述代谢无影响 降压药物 1 血管紧张素转换酶抑制剂 K/DOQI临床实践指南： ●无论有无高血压，ACEI均作为CKD治疗的优选药物之一 2006ACC／AHA冠心病二级预防指南： ●ACEI被推荐为冠心病二级预防的初始和持续用药 2007欧洲高血压指南、中国ACEI专家共识： ●联合ACEI是优选的降压方案之一 2005ACC／AHA心衰指南: ●ACEI是唯一被推荐用于心衰治疗各阶段的药物 作用机理：能有效的降低肾小球内高压 降低系统高血压→降低球内高压（间接作用） 扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉 →降低球内高压（直接作用） 用药注意事项：