支气管囊肿 (左浩)PPT.ppt

;概述 病理 临床表现 影像学表现 诊断及鉴别诊断 并发症 ; 一种由胚胎发育障碍引起的先天性疾病，为呼吸系统较常见的先天性疾病。因发育阶段不同，病变可发生在不同部位。本病根据病变部位分为纵隔型（纵膈囊肿）、肺内型（肺囊肿）及异位型。;胚胎发育时，索状支气管不能完全演变成贯通的中空管状结构，远端已发育完好的支气管内因分泌物（水、免疫球蛋白、溶菌酶、抑菌杀菌成分等）不能排出而聚集、膨大。 大小不一，单发或多发，直径多在1～10cm，支气管组成的囊壁厚薄不等，其外层为平滑肌纤维、粘液腺、软骨组织及结缔组织，内层覆以柱状或假复层呼吸道纤毛上皮，如有过感染，可见肉芽组织。 ; 囊肿的大小、形态取决于囊内容的多少和性质。 1. 囊肿与支气管不通，称为闭合囊肿或液性囊肿（澄清液或血液）； 2.囊肿与支气管交通，则会引起囊肿感染。 → 如通道较小，囊内容物部分经支气管排出，气体进入囊腔，呈现气液平，形成厚壁的含气囊肿，囊内容物可为脓性或血性； → 如通道较大，内容物排净，囊肿完全充气，形成气性囊肿。如通道呈活瓣状，可能形成张力性囊肿。; 多见于青少年，男性较多，多数无主诉症状，由常规胸部X线体检或尸检时发现。 临床症状与囊肿部位、大小、是否与支气管相通以及临近肺组织和纵膈受压情况有关。 主要引起两大类症状，即：压迫症状和感染症状。 ;临床;1.含气囊肿 X线表现：薄壁（约1mm）环状透亮影，囊壁内外缘光滑、完整，厚度一致；囊肿越大壁越薄（巨大气囊肿可占据一侧胸腔，需与气胸鉴别）；有时囊内可见间隔，表现为多房性；与支气管相通处如果形成活瓣性阻塞时，则形成张力性含气囊肿，临近肺纹理受压聚拢（被推向肺尖或肋膈区，纵膈向健侧移位）；透视下呼吸时可随胸腔压力变化，大小形态均可变形。 CT表现：在肺窗上表现为边界清楚的圆形无肺纹理透亮区，内外缘光滑，纵膈窗上多能显示其薄壁。;单发含气囊肿;含气囊肿;影像学表现;单发含液囊肿 蒂;单发含液囊肿 增强无强化;单发含液囊肿 增强无强化;影像学表现;液气囊肿;液气囊肿;??气囊肿;液气囊肿;影像学表现;多发性肺囊肿;多发性肺囊肿;多发性肺囊肿;多发性囊肿;多发性囊肿; 由于支气管囊肿为先天性发育异常。可因囊肿大小，有无与支气管等气道相通，有无继发性感染和就诊年龄不同，而出现各种不同的临床症状。若单凭这些症状，极易误诊为各种不同疾病。 如囊肿未端与支气管相通时，见X线胸片圆形致密阴影易被误诊为肺内良性肿瘤;囊肿与支气管相通胸片出现空腔形透亮阴影时，易被误诊为各种空洞，如肺结核空洞; 囊肿有继发性感染时，易被误诊为肺脓肿等，造成延误正确治疗。因此在诊断时应严格地进行鉴别诊断。;1.张力性支气管肺囊肿（巨大）与气胸的鉴别 张力性支气管肺囊肿若占据一侧胸腔，压迫肺，气管，纵隔，心脏。与气胸外观表现相同特点：大、含气、壁薄等。 鉴别：支气管囊肿位于肺实质内，仔细观察在肺尖和肋隔角处仍可见到肺组织影；而气胸位于胸膜腔内，会压迫肺组织萎缩推向肺门。 ;;;诊断与鉴别诊断;支气管肺囊肿;肺脓肿;诊断与鉴别诊断;35;诊断与鉴别诊断;;诊断与鉴别诊断;39; ;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;(1)肺囊肿本身无气体交换功能,巨大囊肿可压迫肺组织,造成肺部气体交换障碍,严重者甚至可造成肺动脉压力增高,加重心脏负担。 (2)长期反复感染易导致周围组织粘连,影响肺功能,增加手术难度,影响术后恢复。 (3)肺囊肿囊壁破坏引起的出血、穿孔,造成气胸、血胸。 (4)有文献报道肺囊肿有可能恶变。;先天性支气管囊肿（单发含气囊肿）与肺大泡的鉴别？？？;肺大泡往往形态多变,可在短期出现或消失,而先天性肺囊肿则长期存在,部位固定不变。;谢谢！