无创通气在呼吸衰竭中的应用PPT.pptVIP

;;概述;NIPPV;;无创通气的专家共识与技术要点;一：NIPPV的适应症; 无创机械通气的切入点;;二、NPPV在不同疾病中的应用;三：NIPPV的禁忌症;NIPPV的禁忌症 a指相对禁忌症;四：疗效判定;五：NPPV的治疗时间和撤除;;呼吸频率24次/分 心率100次/分 PH7.35 吸入氧浓度50%以下SaO290%;呼吸机 空气过滤装置 呼气装置 鼻面罩 固定头带 管路 温化/湿化装置 ;;基本要求 理想状态;专用的NIPPV呼吸机功能较简单 简单的模式和参数设置 监测、报警功能较简单，一般不需特别设置 多数呼吸机采用直接来自外界的空气和普通氧气混合而成的气源，而非常规的压缩空气和氧气 除提供患者本身所需的气体外，还要对漏气进行补偿，因而其实际能提供的气体流量相当大 传统有创呼吸机不具备漏气补偿功能，所以不推荐常规应用于无创通气;放置在呼吸机的后部，使空气过滤后再进入呼吸机 也可在呼吸机气源出口的位置再安装一空气过滤装置 空气过滤装置需定期更换和清冼，否则其过滤效能将会明显下降 如果位于呼吸机的出口，还可能增加病人的吸气功耗，甚至使呼吸机的输出压力明显低于设置的压力水平而影响通气效果;包括呼吸气孔、漏气接头和平台阀等不同形式 平台阀能提高吸气气量，减少呼吸机漏气补偿量，CO2排出效果和人－机协调性较好 呼气阀在使用时间过长后其呼气瓣膜的弹性会下降，对压力变化的反应明显降低，使吸气和呼气时呼吸功耗增加，故需及时更换;连接方法;选择适合病人脸形和大小的鼻面罩对于减少漏气、增加患者的舒适度和提高依从性具有十分重要的意义 鼻罩的优点是说话、进食、咳嗽方便，触发灵敏，死腔通气小 如果病人配合不好，或牙齿脱落、两腮深陷，或病人张口呼吸（睡眠或呼吸困难严重时尤其突出），应选用面罩 面罩由聚氯（氟）乙烯或硅胶制成，后者感觉更柔软和舒适;为了增加密闭性和舒适性，通常鼻面罩采用充气面模和柔软内瓣，有条件时可以根据每一个病人的脸形定制面模 在鼻面罩和平台阀的两侧各有一个开孔，其中鼻面罩的一个开口常与氧气相连，另一个孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的压力，其他两个孔一般不打开 有时为了增加呼气量以降低二氧化碳可开放其中的1－2个孔，但漏气量的增加会在一定程度上降低人－机的同步性 ;通气模式选择和常用的通气参数设置; BiPAP的使用;病人是否应该和能够接受经鼻面罩NIPPV，医生在此之前应该有初步的推测和判断 参考因素： 病种与病情 有无禁忌证 脸型 心理因素;脸形较丰满者由于面颊脂肪相对较多，面罩的密闭性好，因而较牙齿脱落、两腮深陷者好 对于有假牙者，在行NIPPV之前配带假牙有助于减少漏气;了解患者的心理因素并针对性地进行教育对于顺利实施NIPPV相当重要 病人对NIPPV的了解程度远远不如普通的药物治疗，因而对NIPPV的效果如何往往持怀疑态度，可能一开始就会有意识或无意识地拒绝使用NIPPV 费用问题。对有的病人可能会成为相当突出的问题，有时病人或家属可能不明说，但会以其他理由来拒绝使用NIPPV 在心理上觉得配带鼻面罩很“别扭” 对病人进行教育，解除其顾虑，并在以后实际的应用中逐渐增加病人对NIPPV的信心和依从性;应针对可能存在的不利因素做好患者的解释和说明工作，谈清应用NIPPV的重要性和必要性，取得患者的积极配合 向患者讲明经鼻面罩通气开始时均会有憋气的感觉，要有一段的适应过程，指导病人有规律地放松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合和适应 在床边持续监测、观察、调节和鼓励 向病人讲明连接和拆除的方法，有利于特殊情况下（如：咳嗽、吐痰、饮水、吃饭或呕吐时）患者能够迅速拆除连接，提高安全性和依从性;摆体位：头高位或半卧位有利于保持病人自身气道的通畅和在一定程度上防止误吸。 放置固定带：先将固定带按正确的方向放置在病的枕后，但暂时不与鼻面罩相连。 单手将已选好的鼻面罩在患者面部摆正和固定。此时不可在较高的吸气压力下直接将病人与呼吸机进行连接，而需要给病人一段过渡时间 过渡的方法有两种，一是通过鼻面罩短时间吸氧，另一种方法是给予较低水平（5cmH2O）的CPAP，在病人基本适应后再以固定带固定鼻面罩;鼻面罩的固定与面部接触松紧度的调节 固定带的选择与鼻面罩的类型有关，常用的方法因鼻面罩的不同有“四点固定”和“三点固定”两种 “三点固定”操作简便，对眼睛与耳朵的压迫很小 对于病情较重的病人，在上机的早期，为了迅速改善病人的病情，在不引起病人严重不适和面部压伤的情况下，可在较短的时间内尽量使鼻面罩与病人面部密闭，尽可能减少漏气，并给予较高的压力辅助通气，以尽快改善病人的症状和通气与氧合状况 之后再将固定带适当放松至能插入1－2个手指为宜。良好的固定应做到不上不下，不左不右，不紧不松 无创呼吸