晕厥诊疗进展上PPT.pptVIP

单纯性晕厥 (血管抑制性晕厥) 多见于年轻体弱女性 发作常有明显情绪方面诱因 晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等 持续数秒至数分钟 直立性低血压 可见于：①某些长期站立于固定位置及长期卧床者；②服用某些药物或交感神经切除术后病人；③某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。 表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。 颈动脉窦综合征 由于颈动脉窦附近病变压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋致脑供血不足。 可伴有抽搐。 常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。 排尿性晕厥 多见于青年男性 在排尿中或排尿结束时发作 持续约1～2分钟 咳嗽性晕厥 见于患慢性肺部疾病者 剧烈咳嗽后发生 其他因素 剧烈疼痛 下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫) 食管、纵隔、胸腔疾病 胆绞痛 支气管镜检时 心源性晕厥 心源性晕厥 严重心律失常 心排血受阻 心肌缺血性疾病 严重心律失常 阵发性心动过速 阵发性心房颤动 病态窦房结综合征 高度房室传导阻滞 阿-斯(Adams-stokes)综合征 阿-斯(Adams-stokes)综合征 主要表现是在心搏停止5～l0秒出现晕厥，停搏15秒以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。 心脏排血受阻 主动脉瓣狭窄 先天性心脏病某些类型 心肌缺血性疾病 心绞痛 急性心肌梗死 原发性肥厚型心肌病 脑源性晕厥 脑源性晕厥 脑动脉硬化引起血管腔变窄 高血压病引起脑动脉痉挛 偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍 各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变 脑源性晕厥 其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等 血液成分异常 血液成分异常 低血糖综合征 通气过度综合征 重症贫血 高原晕厥 诊断步骤 诊断步骤 初始评估 初始评估应回答以下3个关键问题 是否为晕厥发作? 是否已确定病因诊断? 是否有提示心血管事件或死亡等高危因素的资料? 初始评估 是否为晕厥发作 意识丧失是否彻底? 意识丧失是否为一过性快速发作且持续时间短暂? 患者是否为自发性的完全恢复, 并且无后遗症? 患者是否失去姿势紧张? 初始评估 如果以上问题回答为是, 那么此次临床事件发作是晕厥的可能性很高。 如果有一个或更多的问题回答为否, 那么在继续进行晕厥评估前, 应先除外其它原因所致的一过性意识丧失。 病因 血管舒缩障碍：见于直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、疼痛性晕厥 血管舒缩障碍 2009年欧洲指南 （列举） 第七版诊断学 （分类） 反射性晕厥 血管舒缩障碍 直立性低血压 心源性晕厥 心源性晕厥 脑源性晕厥 血液成分异常 晕厥 Diagnose and Treatment of Syncope 定义 晕厥是由于短暂的全脑组织灌注降低而导致的一过性意识丧失（transient loss of consciousness，TLOC） 特点 快速发作 短暂发作 自发性的完全恢复 机制 6-8秒的脑血流中断 一过性收缩压降低(通常低于60mmHg) 机制 通常这两种机制由心输出量和总血管阻力所决定, 所以任何一方出现问题都可以导致晕厥 血管舒缩障碍 血管舒缩障碍 单纯性晕厥 直立性低血压 颈动脉窦综合征 排尿性晕厥 咳嗽性晕厥 疼痛性晕厥 * * 2009年欧洲指南 （列举） 第七版诊断学 （分类） 反射性晕厥 血管舒缩障碍 直立性低血压 心源性晕厥 心源性晕厥 脑源性晕厥 血液成分异常