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正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展PPTPPT
正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展;定 义; 左室收缩功能代偿性心衰
(preserved left ventricular ejection fraction, PLVEF)
左心室射血分数正常心力衰竭
(heart failure with preserved ejection fraction,HF-PEF)
包括:
(1)舒张性心力衰竭、
(2)急性二尖瓣返流、主动脉瓣返流、
(3)其他原因的循环充血状态。
; 有充血性心力衰竭典型的表现(肺循环和体循环淤血)
非心脏瓣膜病
静息时伴异常的舒张性功能不全
收缩功能正常或仅有轻微减低
;由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症状, 因此应当将其归类到C期。
孤立的舒张功能不全少见,通常伴有不同程度的收缩功能不全。;NYHA心功能分级;NYHA 心功能分级;早期干预,最终获益心力衰竭事件链的治疗—重点在于预防;舒张性心力衰竭的病因与病理生理特点;HF-PEF的主要病因和诱发因素;HF-PEF患者有高血压的比例; 从危险因素到心力衰竭;Normal;HF-PEF的发病机制和主要病理生理环节左心室向心性重构;HF-PEF患者主动脉可扩张性降低;左心室功能不全的压力/容积机制;左心室舒张功能不全的进程;舒张性心功能不全发病率及预后;心力衰竭患者中HF-PEF的比例;21;HF-PEF患病趋势 ;HF-PEF的死亡率;SHF与HF-PEF的预后(5年生存率)OWAN TE et al. N Engl J Med 2006; 355: 251-259;诊 断 要 点; ESC 2005年建议舒张性心功能不全
需同时满足以下的三个必要条件
充血性心力衰竭的症状和体征。
左室收缩功能正常或仅有轻度异常。
左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。;美国心脏病学会和美国心脏病协会(AHA/ACC)建议的诊断标准:;中国舒张性心力衰竭诊断标准 (2007指南);HF-PEF诊断步骤(ESC共识,2007) ;辅 助 检 查; 超声心动图
射血分数: 45% 舒张功能不全。
二尖瓣血流频谱: E/A
IVRT(等容舒张时间)
EDT( E峰减速时间);三种异常的左室充盈模式:
① 松弛受损型: 轻度舒张功能异常,
E峰下降A峰增高,E/A减小。
②假性正常化充盈:中度舒张功能异常。
E/A和减速时间正常。
③限制型充盈模式:重度舒张功能异常
E峰升高及减速时间缩短,
E/A显 著增大。
;左心室舒张功能超声心动图分析;
心电图:可发现心房颤动及其它心律失常; 心肌梗死、缺血征象;左室肥厚征象;PtfV1负值增大。
血浆心房肽和脑钠肽:高于正常血浆水平提示心力衰竭。;胸片:
肺瘀血、肺水肿,心脏大小正常或心脏略扩大。
核医学检查、心导管与冠脉造影检查等
;舒张性心力衰竭治疗原则; HF-PSF治疗建议(ACC/AHA,2005);HF-PEF治疗推荐
Heart Failure Society of America Practice Guideline (2006);CHARM-
added;CHARM-Preserved;CHARM 研究;CHARM-Preserved Primary outcome: CV death or CHF hospitalisation;CV death, CHF hosp. 333 366
- CV death 170 170
-CHF hosp. 241 276
CV death, HF hosp, 365 399 MI
CV death, HF hosp, 388 429 MI, stroke
CV death, HF hosp, 460 497 MI, stroke, revasc ;PEP-CHF:培哚普利治疗老年人心力衰竭;HF hospitalization ;VALIDD Valsartan In Diastolic Dysfunction: Effect of the Angiotensi
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