泌外进展 浙大PPT.pptVIP

一、泌尿系肿瘤 保留肾单位的肾癌手术 一般来说，临床分期为T1a期（肿瘤≤4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施NSS。 一、泌尿系肿瘤 肾癌的微创治疗 肾癌的微创治疗是通过导入能量或冷冻，直接或间接对肿瘤组织进行破坏，达到控制或消除肿瘤的目的。包括： 射频消融（radio-frequency ablation, RFA） 高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound, HIFU） 冷冻消融（cryoablation） 一、泌尿系肿瘤 肾癌的微创治疗 腹腔镜下肾肿瘤冷冻消融 一、泌尿系肿瘤 肾癌的靶向治疗 所谓的分子靶向治疗，是在分子水平上，对已经明确的致癌位点进行特异性干预，进而杀伤肿瘤细胞。它能特异性杀伤肿瘤细胞，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。 肾癌的靶向治疗策略包括选择性的酪氨酸激酶抑制剂或蛋白抗体，以及哺乳动物雷帕霉素靶蛋白 mTOR (mammalian target of rapamycin)抑制剂等。 常用的分子靶向治疗药物有索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼等小分子酪氨酸受体激酶抑制剂，贝伐单抗等受体酪氨酸激酶的单克隆抗体，以及替西罗莫司和依维莫司等mTOR的抑制剂。 一、泌尿系肿瘤 肾癌的靶向治疗 二、前列腺增生 前列腺增生 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是中老年男性常见泌尿系统问题。增生的前列腺组织压迫膀胱出口，引起膀胱储尿和排尿功能的异常，并且导致结石、感染、肾功能不全等一系列并发症，危害男性的健康。 近年来，随着人们对自身健康的期望越来越高，BPH也愈加受到关注。目前，治疗BPH的新药和新给药方案不断得以开发，新的手术/非手术微创治疗手段不断涌现，为临床BPH的治疗提供了许多新的选择，现将这些进展做一简要介绍。 二、前列腺增生 BPH的药物治疗进展 治疗BPH最主要的三类药物是： α受体阻断剂 5α还原酶抑制剂 植物类药物 α受体阻断剂：坦索罗辛（tamsulosin），西罗多辛（silodosin） 5α还原酶抑制剂：非那雄胺（finasteride） ，度他雄胺（dutasteride） 植物类药物：爱活尿通（eviprostat） 二、前列腺增生 BPH的微创治疗 经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate, TURP）治疗前列腺增生已有70余年的历史，虽然技术十分成熟，但仍存在一定的并发症，如出血、膀胱穿孔、电切综合征、术后尿路刺激症状等。近年来随着腔内技术的日趋成熟和各种新技术的广泛应用，良性前列腺增生的微创手术有了新的发展，手术的安全性特别是高龄高危患者的安全性有了明显提高。 二、前列腺增生 BPH的微创治疗 经尿道非激光治疗 经尿道前列腺电切术 (TURP) 经尿道前列腺双极等离子电切术 经尿道前列腺切开术 (TUIP) 经尿道前列腺汽化电切术 (TUVP) 经尿道激光治疗 (HoLEP, PVP, ILC) 微创手术方式 经尿道针刺消融（TUNA） 经尿道微波热疗（TUMT） 高能聚焦超声（HIFU） 冷冻治疗（Cryo） 二、前列腺增生 经尿道前列腺等离子双极汽化术（transurethral plasmakentic vaporization of prostate, TUPKVP） TUPKVP的特点主要有以下几个方面：采用低温切割且热穿透不深，有限减少对周围组织的损伤及术后尿路刺激症状；切割时采用生理盐水冲洗，基本可以避免电切综合征的发生；双极回路机制，电流无需通过患者身体，提高了手术安全性；汽化切除时产生0.5~1.0mm的凝固层，有效止血，使术野清晰。 BPH的微创治疗 二、前列腺增生 经尿道前列腺汽化电切术 (TUVP) TUVP是一项将传统高频电刀与新型汽化电极相结合的腔内前列腺切除技术。TUVP使用的铲状电极兼有汽化电极和切割电极的优点，既能快速切割去除增生的前列腺组织，缩短手术时间，又能使前列腺组织快速汽化、凝固、封闭血管，达到止血的目的，并使切除面产生2~3mm的蛋白凝固层，有效减少冲洗液的吸收。 BPH的微创治疗 二、前列腺增生 BPH的微创治疗 经尿道激光治疗 二、前列腺增生 BPH的微创治疗 经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate