消渴病研究进展与辨证论治PPT.ppt

消渴病研究进展与辨证论治;一、消渴病的概念; 春秋时期已有了消渴病的雏形：《黄帝内经》中首次提出消渴病名，在《素问·阴阳别论》指出：“二阳结、谓之消”；《素问·奇病论》说：“有病口甜者。……名曰脾瘅，……此必数食甘美而多肥也……故其气上溢，转为消渴”；并根据病人的体质分为肺消、膈消、消中等；在治疗方面，《素问·奇病论》中提出了“消渴治之以兰，除陈气也”并提出了用佩兰以芳香化湿。从上述文献说明，关于消渴病的病名，病因病机、分类和治疗等方面已经有了雏形，奠定了理论基础，但在这个时期的特点是理论多而方药缺少。; 汉代确立了消渴病的辨证论治的先河。汉·张仲景在《金匮要略》中将消渴病作为篇名专门论述，篇中有“趺阳脉浮面数，浮则为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴”、“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”、“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”等论述。张仲景继承了《内经》的基本理论体系，创造了脏腑经络辨证论治思想体系，确立了理、法、方、药俱全的辨证论治消渴病的基本原则，为后世对本病的研究和发展奠定了坚实的基础。; 梁·陶弘景创立了滋阴清热治消渴之大法。在陶弘景《补辑肘后方》有治疗消渴病的诸多方药。首先在饮食疗法方面取用了“猪脂多取肥汁”服之，“羊肺、肉、盐”作羹服之，还使用了羊乳、牛乳、人乳单用或配于方中使用。在方药运用方面有很大发展，如用“黄连、生地汁、生栝楼汁、羊乳”（无即用牛乳及人乳亦得）。另方“栝楼根八分，知母五分，麦门冬六分，士瓜根四分，人参四分，苦参四分。右六味捣筛，以牛胆汁和为丸如小豆，服二十丸，日三服，麦粥汁下。未知、稍加至30丸。咽干者加麦冬，舌干加知母，胁下满加人参，小便难加苦参，小便数加苦土瓜根，随患加之一分。”陶弘景继承了《内经》火郁而热和仲景《金匮要略》肾虚及辨证论治的综合，在食疗法方面有及大丰富和发展，在药物方剂方面有所创新，并随证加减变化灵活，特别选用生地、黄连治疗消渴病，创立了清热泻火，滋阴生津的大法。; ???·元时期推动了消渴病的辨证论治。金·刘完素寒凉派主张，清热泻火，滋阴生津法：提出“补肾水阴寒之虚而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济身中津液之衰，使通路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣。”使消渴病的病因病机，症候治法皆俱备。金·张洁古主张扶脾治消渴，并出其治法：“能食而渴，白虎加人参汤；不能食者，钱氏白术散倍葛根汤治之。”为从脾论治消渴提出了新思路。; 元·李杲《兰室秘藏·卷上·消渴门》说：“上消者，舌口赤裂，大渴引饮，《逆调论》云：心移热于肺，传于膈消者是也，以白虎加人参汤治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬、小便数。叔和云：口干饮水，多食亦饥，虚瘅成消中者是也。以调胃承气，三黄丸治之。下消者，烦燥引饮，耳轮焦干，小便如膏，叔和云：焦烦水易亏，此肾消也，以六味地黄丸治之。”滋阴派朱丹溪虽有滋阴派之名，而实质上主要学术现点应为气血湿痰之论为著。在治疗消渴时尤重于虚，提倡滋阴降火法，治疗上主张分上、中、下论治，并主张补脾治消渴。攻下派张从正提倡三消从火断。而以清热泻火为重。金元四大家所提出的理法方药奠定了清热泻火，滋阴润燥治疗消渴的大法，推动了中医对消渴的认识。; 明·清时代完善了消渴病的辨证论治。明·孙一奎《医脂绪余·下卷·治肾消》主张重视脾肾阳气，调补脾肾为其治。他说：“火力者，腰肾强盛也，常须暖补肾气，饮食得火力，则润上而易消，亦免于渴之患。故仲景方，宜服八味肾气丸。皆通乎脾，养脾则津液自生，参苓白术散是也。三消通用单文蛤为末，水调服，回津止渴；单瓜蒌根丸，消渴神药。; 明·马北圣《医林正印·卷四·三消》说明确完善了消渴的脉证和治法。他指出“燥火三消之症：即风消也。多饮渴不止，唇干口裂，烦燥不宁，此燥火伤于肺，即上消症也，多食易饥，不为肌肉，此燥火伤于胃，即中消症也。小便频数，淋漓如膏如油，此燥火伤于小肠，膀胱，即下消之症也。”关于“燥火三消之脉：寸口浮数，燥伤于上；关脉洪数，燥伤于中；尺脉沉数，燥伤于下。燥伤于气，脉见大数；燥伤于上，脉见细数。燥火三消之治：清燥为先，烦渴引饮，家秘用知毋石膏汤，加干葛。多食易饥，人参白虎汤。小便频数，淋漓如膏，益元散，导赤各半汤”。; 明·皇甫中《明医指掌》提出补肾泻心火之法。他说：“善治者，补肾水真阴之虚，泻心燔灼之热，除肠胃燥热之势，济心中津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则渴证自己矣。”、“肾消，热在下，大补阴丸。肾虚，六味地黄丸。肾虚小便如膏，清心莲子饮，大便秘结，大承气汤。”明·张景岳更加完善了张仲景辨证论治的学术思想。他说：“此肾水亏竭之证，古法用六味地黄丸之类主之，固其宜矣。然以