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科室质量管理与控制 宜宾市第三人民医院督导 病案科科长 骨科主任医师 原市医疗质控专家组成员 王 顺 富 2015年8月1日 强调良好表现的科室需要合格人员实施清晰的领导，这个合格人员就是科主任。 科主任须接受过质量管理方面的训练，熟悉质量管理理论与方法，亲自参与到提高医疗质量和患者安全的过程中去，确保临床过程监测（包括对医护人员工作的监测：以现有的相关临床诊疗指南作为监测质量的科学依据） 全面质量管理（Total Quality Control)TQC 1945年8月15日(二战结束后)市场竟争空前激烈 我国1978年推行TQC 80年代上升到全面经营层面(Total Quality Manage ment)TQM 美国博士朱兰概括为三步曲: PDCA循环:Plan-计划 Do-实施 Check-检查 Action-处置 概括:”想,干,查,改”四个字 八个流程: 1. 找问题 5.实施执行 2. 找原因 6.控制检查 3.确定目标 7.巩固成果 4.制订计划 8.处理遗留问题 科室质控(质控小组一一3至5人组成) 优点: 与全院同步 完成综合目标 减少缺陷环节 规范面前人人平等 有序管理 缺点: 临床工作及工作量增大 得罪人 坚持讨论制度减少误诊误治 从国内[临床误诊误治]杂志统计：误诊率高达27―31%。 新的设备不断注入后并未减少误诊误治是临床诊疗工作中的客观存在，永远不会消失。但是，集中专业团队智慧，夯实物理检查基础，集思广义，多组织集体讨论，将会使误治误诊率下降。 SARS初期，北京有1000多名流行性感冒者被误诊为SARS ，国内的误诊率高达40 ―78% 。 被追究责任的，多是服务态度恶劣，有章不循，造成严重后果的案例。比如，医生图省事，该做的检查不做，导致诊断不及时，把握不住病例未及时向上级医生请示或请会诊，主观盲目诊断造成的误诊等。 据资料统计： 急性心肌梗死可误诊为89种疾病； 误诊率最多的是急性肠胃炎(19.46%) ； 脑血管疾病(9.35%) ； 急性心力衰竭(8.62%) ； 甚至还有牙髓炎； 原 因 74%的误诊是由医生判断或分析错误；医生的主观原因占其中的75% 医生未选择特异性的检查项目占17% 医生过分依赖辅助检查结果占14.7%(一是迷信辅助检查结果；二是没有准确选择辅助检查项目) 医生对询问病史、查体的重视程度下降，基本技能弱化，这是临床误诊率不但没有降低，甚至升高的重要原因之一 病 例 一位老太太诉腰痛，到北京一家大医院，被诊断为“腰椎结核” 。后来到了社区医院，医生详细询问病史，病人三天前曾有摔倒史，最后明确诊断“腰椎压缩性骨折” 一位60岁男性在北京的多家大医院就医，都一致诊断为“胰头癌” ，同时也做了多种高档检查。死后，经尸检解剖结果为“十二指肠溃疡出血” 院士姜泗长给多人讲过一个故事：一位老将军拜托他给孩子作扁桃体切除术，这只是一个小手术，但孩子却大出血不幸身亡。事后得知，这个孩子患有血友病，但术前却没有做血液检查，也没有备血，最终酿成悲剧。 启 示 专家提示：询问病史和认真查体是医生一辈子的必修课，绝不能因为有了先进的检查手段就弃而不顾 内科学泰斗张孝骞总结认为： 50%以上的病例能够从病史得出初步诊断或诊断线索，30%的病单通过体征可以得到诊断，单纯通过化验检查得诊断的不过20% 著名医学专家裘法祖教授