五十肩1PPT课件.ppt

五十肩 姜原 “臂痛之证，或为风寒湿所博，或痰饮流入经隧，阻滞伤筋所致，或因气血凝滞经络不行而作痛”。 ---清?高秉钧著《疡科心得集》 肩痹症 冻结肩、肩凝症、漏风肩 因多发于50岁左右，故称之为“五十肩” peri-arthritis（1872，Duplay） frozen shoulder（1934，Codman） adhesive capsulitis（1945，Naviesar） 什么是冻结肩？ 临床诊断 肩关节疼痛、僵硬、局部压痛明显，以肩关节上抬、外旋受限为特征，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。 40岁以上，女性高于男性，高峰年龄56岁。 单侧多见 病因 确切病因尚不清楚 肩部活动减少：颈椎病神经根痛、肩关节损伤等； 组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连； 主要病理改变 病理变化为一种多滑囊、 多部位的病变 （肩峰下、三角肌下滑囊；冈上肌、 肩胛下肌肌腱， 喙肱韧带等） 滑膜水肿，炎性浸润，绒毛肥大 反应性的关节囊纤维化：关节囊内成纤维细胞、成肌纤维细胞增多，粘连 在修复过程中，细胞因子和生长因子调整成纤维细胞，基质金属蛋白酶调整重建过程 临床表现--三个时期 疼痛冻结期：10-36W，无外伤史、夜间加重、非甾体抗炎药无效。 粘连期：4-12M，疼痛消退，僵硬持续，活动受限加重，外旋消失。 缓解期：12-42M，30M。 Look, Feel, Move 上肢内收内旋，三角肌废用性萎缩，冈上肌可见 肩关节弥漫肌紧张，延续至斜方肌及肩胛间区 外旋活动几乎完全消失，包括在医生的帮助下 --- Alan Apley 继发性冻结肩 继发于糖尿病，症状更重，治疗效果更差 Dupuytren‘s disease（掌筋膜挛缩综合征） 甲亢、甲减、肾上腺素水平低下 心脏疾病、肺部疾病、中风等 实验室与影像 实验室检查：正常 诊断：临床特征+除外其他 影像学：平片-- 肱骨废用性骨质疏松 关节造影--关节腔容量减小 MRI--关节囊下部增厚，出现纤维化、炎性细胞 （T2WI关节囊模糊、水肿） --喙肱韧带、肩袖间隙、腋隐窝处滑膜增厚 喙肱韧带增厚 治疗 疼痛冻结期：降低疼痛、理疗、甾体类注射 粘连期：麻醉下推拿、手术（改善肩关节活动为主，松解关节粘连，促进关节功能康复） 重点：功能的恢复、松解粘连 总结 冻结肩是临床诊断 特征表现：隐匿的僵硬、疼痛明显（尤其在晚上）、主动或被动外旋功能丧失 很少发生在40岁以前，高峰年龄56 实验室检查正常 经历三个临床阶段 病程持续30个月，但简单处理可加速病程 理疗收益不大，最好同时进行甾类药物注射 基本都可恢复，但不能完全恢复到正常状态 Thank you！ 2012-06-13 喙突下三角征