五官科学耳鼻咽喉科常见疾病耳部疾病PPT课件.ppt

* * 耳鼻咽喉常见疾病 耳部疾病 学习目标 知识目标： 1．掌握慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病临床表现、辅助检查及治疗方法。 2．熟悉梅尼埃病的鉴别诊断。 3．了解慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病的病因及发病机制。 能力目标： 能根据病史及临床表现对慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病病人作出初步诊断及针对性治疗。 一、慢性化脓性中耳炎 【概述】 指中耳粘膜、骨膜甚至骨质的慢性化脓性炎症。严重可引颅外、内的并发症，多见于青壮年。 特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。 【病因】 1．急性化脓性中耳炎治疗不当或反复发作迁延而成，病程超2个月者。 2．邻近病灶的影响：鼻咽部慢性炎症如慢性化脓性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎常致中耳炎反得发作。 致病菌：变形杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。 一、慢性化脓性中耳炎 【分类及临床表现】 （一）单纯型：病变主在在鼓室粘膜，无明显骨质破坏。 　特点： 　　1．反复、间歇性耳流脓，无臭味，粘脓性或脓性。 2．鼓膜穿孔：紧张部中央性穿孔，鼓室友粘膜充血、水肿。 3．耳聋：轻度传导性耳聋。 4．CT：无骨质破坏，不易有并发症。 一、慢性化脓性中耳炎 【分类及临床表现】 （二）骨疡型：除鼓室粘膜外，常累及骨膜和骨质，以听小骨常见，易产生肉芽。 　特点： 　　1．耳流脓：持续性、粘稠有臭味。 2．鼓膜穿孔：紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉。 3．耳聋：中、重度传导性耳聋。 4．CT:上鼓室或鼓窦骨质破坏及鼓室鼓窦内有软组织影。 一、慢性化脓性中耳炎 （三）胆脂瘤型 为外耳道、中耳存在的胆脂瘤，骨质破坏严重。 胆脂瘤成因：1．袋状内陷学说。 2．上皮移型学说。 表现：1．耳流脓：持续性，有恶臭味、量少。 2．鼓膜穿孔：松驰部或紧张部边缘性穿孔，可见白色豆腐渣样物。 3．耳聋：重度，晚期为混合性耳聋。 4．CT：骨质有破坏，易引起严重并发症。 一、慢性化脓性中耳炎 【临床表现及分类】 一、慢性化脓性中耳炎 【治疗】 1．病因治疗 ：口服广谱的抗生素，防止污水入耳。 2．局部治疗：用3%双氧水清洁患耳，用抗生素耳液滴耳或耳浴。 3．手术治疗：（1）单纯型：耳流脓停止3个月后，穿孔较大，行鼓膜修补术。 （2）骨疡型：清除肉芽，通畅引流，行改良乳突根治术及鼓室成形术。 （3）胆脂瘤型：尽早手术。 一、慢性化脓性中耳炎 二、梅尼埃病 【概述】 是一种特发性内耳疾病，在1861年由法国医师Prosper Ménière首次提出。该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。间歇期无表现．本病多发生于30～50岁的中、青年人，儿童少见。男女发病无明显差别。多单耳发病（约占85％），15%有家簇史。 【病因病理】 不明，膜迷路积水。可能与过劳、精神紧张，内耳变态反应（有人发现部分梅尼埃病患者有花粉症表现，有些则与可疑的致敏食物有关），维生素缺乏、内分泌斋乱（甲减、糖尿病）、病毒感染等可致植物神经功能斋乱，致内耳的毛细血管痉挛，内耳淋巴液增多，膜迷路积水。病程长者引起神经感受器变性成永久性功能减退。 二、梅尼埃病 【临床表现】 1．突发眩晕：发作前多无预兆，旋转性眩晕，自身（闭眼）或周围物体绕自身转（睁眼），伴植物神经功能斋乱症状。发作时意识清醒。 　2．耳鸣：多与眩晕同时出现，间歇期耳鸣消失，久病患者可持续存在。 　3．耳聋：可为波动性，发作期听力下降，而间歇期可部分或完全恢复。可出现复听现象。 二、梅尼埃病 【临床表现】 4．耳闷胀感 体征及辅助检查 1．鼓膜及咽鼓管功能正常。 2．眼震：强弱不等