从高血压到心力衰竭病例一分析.ppt

从高血压到心力衰竭 ——“病例一”分析 吴成林 张阳 马良肖 尹雪丰 于娟 outline 病例分析 心衰简介 从高血压到心衰的机制 药物治疗 病例分析——王萌的“心路历程” 1972年，头晕、头痛，晚上入睡困难，到医院就诊 检查结果：血压160/105mmHg，眼底检查可见视网膜动脉变细、反光增强 诊断：原发性高血压 给予复方降压片 恢复后自行停药 1980年头痛、头晕、心悸，就诊 检查结果：血压170/100mmHg，心影向左侧扩大，升主动脉及弓部迂曲延长；心电图检查显示左心室高电压，电轴左偏 诊断：高血压引起了左心室肥大 给予复方降压片治疗，坚持1年后自行停药 1990年起经常出现心慌、气短、头晕、乏力，摸脉搏发现心律不齐 心电图检查，P波消失，出现房颤波，心室律不规则，诊断为心房颤动，住院治疗。2天后症状加重，体检发现，血压：160/90mmHg，心律不齐，两肺下部有大量湿啰音，胸片显示肺门充血；心影增大，呈靴形。超声心动图检查见室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大，左室射血分数（LVEF）：55% 诊断：高血压，左心衰竭伴心房颤动 给予地高辛、氢氯噻嗪、苯磺酸氨氯地平和阿司匹林治疗，病情稳定 2002年南方旅游后再次就诊 检查发现：两下肺可闻湿啰音；血压140/90mmHg，心律不齐；肝肋下1指，脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿；心电图检查显示心房颤动；胸片心影增大，呈靴形；超声心动图检查见室间隔和左心室后壁增厚，左房和左室增大，左室射血分数51% 诊断：左心衰累及右心，心房颤动 于2003年安装了起搏器，症状得到了改善，同时服用福辛普利钠、苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法林钠、氢氯噻嗪和门冬酸钾镁，患者在2003-2007年未因心衰住院 2008年自觉发冷后，到医院急诊 检查发现，体温达39.8℃，血压：140/70mmHg，口唇发绀，颈静脉无怒张。两下肺可闻细小湿啰音。肝肋下1指，双下肢轻度凹陷性水肿。心影向左右明显增大。超声心动图显示室间隔和左心室后壁增厚，左心房压和肺动脉压增高，左室射血分数49%。 血常规化验显示，白细胞：12×109/L，红细胞：3.2×1012/L，血红蛋白：115g/L，血小板：11×109/L，中性粒细胞：90％，淋巴细胞：6％。胸片：右下肺有散在片絮状阴影。 诊断：高血压 慢性心力衰竭 肺炎 给予抗生素与降压抗心衰药物同时使用 病例小结 心衰的流行病学调查 2003年，中国心血管健康多中心合作研究组公布的抽样调查显示，中国心衰的发病率为0.9% 2007年，AHA在《circulation》上公布的数据显示65岁后HF的发病率约为1% 同时报告指出从1994到2004，心衰的死亡率增加了28%，而同期，总的死亡率是下降了2% Heart failure 心力衰竭 心肌收缩力或（和）舒张性能的原发性或继发性降低，心脏泵血功能严重障碍，心输出量绝对或相对减少，不能满足组织代谢需求的病理过程称为心力衰竭 The American Heart Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC) Task Force defines heart failure as “a complex clinical syndrome that can result from any structural or functional cardiac disorder that impairs the ability of the ventricle to fill with or eject blood” 心衰分类 按心力衰竭的发展速度 慢性心力衰竭 急性心力衰竭 按病变累及部位 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 按心肌收缩还是舒张功能异常 收缩性衰竭 舒张性衰竭 左心衰的临床表现 症状： 不同程度的呼吸困难：劳力性－夜间阵发性－端坐呼吸－急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 乏力、头昏、心悸等 少尿及肾功能损害 体征： 肺部罗音 心脏体征 右心衰的临床表现 症状： 消化道症状；腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 劳力性呼吸困难 体征： 水肿 颈静脉征 胸腔积液 肝肿大 心脏体征 全心衰的临床表现 兼有左心衰、右心衰的表现 Killip分级 适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕 : Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升 高，病死率0-5% Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%， 可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心 律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10-20% Ⅲ级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺